超聲診斷手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床價值

江偉成

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又被做扳機指，該疾病常見于中年婦女群體以及長期從事手工勞動的社會工作群體[1]。除上述兩類常見群體外，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎還會發(fā)生在部分嬰幼兒群體，但這類群體患病多與先天性因素有關(guān)。患病手指常見于拇指,有70%的發(fā)病率。有關(guān)手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)生原因以及致病機制尚不明確，結(jié)合以往臨床資料可知，中高齡群體出現(xiàn)退行性病變后發(fā)病率升高，除此以外手指力學(xué)改變，長期處于反屈或過度伸展狀態(tài)即可造成機械性刺激[2]。該疾病在臨床上可結(jié)合超聲以及核磁共振等幾種方法進行確診，核磁共振參與診斷時醫(yī)療費用相對較高，可以超聲為診斷工具幫助明確疾病類型，本次研究將我院2017年1月—2019年12月期間收治的150例疑似手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎作為研究對象，分析超聲診斷下的作用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2017年1月—2019年12月期間收治的150例疑似手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎作為研究對象，結(jié)合手術(shù)所見及病理診斷結(jié)果作為金標準，分析超聲診斷下的診斷準確率以及診斷結(jié)果。其中63例為男性，87例女性，年齡23～61歲，均齡（46.3±4.2）歲；所有患者均已明確未合并惡性腫瘤疾病，對基礎(chǔ)藥物無過敏反應(yīng)，無凝血障礙以及嚴重傳染性疾病。研究前與患者簽署知情同意書，研究方案獲得當?shù)蒯t(yī)療倫理組審批，研究資料成立。研究前排除常規(guī)麻醉藥物過敏以及嚴重精神疾病與心理疾病的患者，排除中途退出未完成診斷或治療的患者。

1.2 方法

此次研究為回顧性分析，超聲診斷時使用TOSHIBA Aplio500多普勒彩色超聲診斷儀[3]，疾病檢查前調(diào)解各項參數(shù)，并使患者患指伸直，探頭頻率調(diào)整為11MHZ，檢查時探頭放置在拇指與掌指關(guān)節(jié)之間，沿肌腱平行方向做橫切與縱切掃描，探頭探測深度適中。檢查過程中指導(dǎo)患者做主動與被動伸展，以健側(cè)手指作為參照進行觀察。

1.3 評價指標

超聲診斷過程中主要對手指肌腱的形狀以及回聲狀態(tài)和肌腱與腱鞘厚度、纖維結(jié)構(gòu)狀態(tài)進行探查，此外對肌腱周圍的組織回聲進行觀察[4]。診斷時以健側(cè)肌腱的超聲回聲圖像作為參照物，觀察最終診斷結(jié)果，并以此作為手術(shù)方案的制定依據(jù)，本次研究中采取手術(shù)措施時以B超進行引導(dǎo)，實施尖刀挑割松解術(shù)，超聲明確腱鞘狹窄部位后常規(guī)消毒處理，給予鞘管內(nèi)麻醉，進刀深度以及位置在B超的引導(dǎo)下完成，深度與角度合適后挑開腱鞘，完全切開后要求患者做主動與被動的手指活動，確保活動過程中未出現(xiàn)彈響，手指靈活，相關(guān)指功能有明顯的恢復(fù)時結(jié)束手術(shù)進行包扎。手術(shù)結(jié)束24h后積極鼓勵患者展開手指功能鍛煉[5]。

1.3.1 超聲診斷圖像 腱鞘狹窄超聲圖像：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎根據(jù)癥狀嚴重程度分為（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）型，Ⅰ型超聲圖像顯示腱鞘輕度增厚,厚度超過0.8mm。Ⅱ型超聲提示有明顯增厚，超過1.5mm,部分患者伴隨輕微屈肌腱狹窄。Ⅲ型超聲圖像提示腱鞘嚴重增厚，厚度超過3mm，狹窄明顯，屈肌腱有明顯增粗[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以金標準為參照，超聲診斷下150例患者患有屈肌腱狹窄性腱鞘炎共有148例（98.6%），其中Ⅰ型35例（23.3%），Ⅱ型50例（33.3%），Ⅲ型63例（42%）；金標準下150例患者確診149例（99.3%），其中Ⅰ型36例（24%），Ⅱ型51例（34.0%），Ⅲ型62例（41.3%），與金標準相比，超聲診斷下診斷準確率較高。詳細如下表1。

表1 觀察超聲診斷結(jié)果（%）

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎作為臨床一種常見的疾病，可發(fā)生于不同社會群體，該疾病類型較多，主要發(fā)生于常年從事手工業(yè)導(dǎo)致手指肌腱發(fā)生機械性損傷的群體[7]，故而中年婦女常見，此外肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)生與機體退行性病變有關(guān)。該疾病通常表現(xiàn)為指關(guān)節(jié)活動彈響以及疼痛和關(guān)節(jié)活動受限等幾種癥狀。幼兒出現(xiàn)手指肌腱狹窄性腱鞘炎主要與先天性因素有關(guān)，新生兒出生后6個月～2歲時癥狀逐漸明顯，出生6月前無明顯癥狀，診斷較難，不同年齡階段患者患病后均無法自愈[8]，幼兒在出現(xiàn)癥狀后悔逐漸影響后天手指發(fā)育狀態(tài)，遠期不良影響嚴重。疾病的產(chǎn)生可嚴重影響手指功能以及患者日后生活質(zhì)量，對工作與日常活動均會造成較多不便，因此需要及時確診疾病并選擇合適的治療方法。超聲診斷方法作為臨床常用的一種診斷方式，適用范圍較廣，性價比相對較高，與X線平片以及CT相比有更高的安全性，與核磁共振檢查方法相比性價比更高。超聲診斷下可以明確反映腱鞘增厚狀態(tài)，可以結(jié)合健側(cè)超聲圖像作為參照對患側(cè)肌腱以及腱鞘狀態(tài)做出有力的評價。本次研究將我院2017年1月—2019年12月期間收治的150例疑似手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎作為研究對象，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準評估超聲診斷下疾病診斷的準確性，經(jīng)診斷明確肌腱狹窄性腱鞘炎共計148例（98.6%），其中Ⅰ型35例（23.3%），Ⅱ型50例（33.3%），Ⅲ型63例（42%）；金標準下150例患者確診149例（99.3%），其中Ⅰ型36例（24%），Ⅱ型51例（34.0%），Ⅲ型62例（41.3%），與金標準相比，超聲診斷下診斷準確率較高。這說明，超聲診斷手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎時存在較高的診斷價值，而本次研究中所有確診病例均結(jié)合尖刀挑割松解術(shù)完成了治療，這類手術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)后恢復(fù)效果相對良好，可以提高手指功能恢復(fù)率。

綜上所述，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎在超聲診斷下?lián)碛休^高的診斷準確率，同時可以清晰反映肌腱疾病，觀察動態(tài)下肌腱回聲，診斷效果以及性價比較高。