經(jīng)會陰二維聯(lián)合三、四維盆底超聲檢查對產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的臨床運用價值研究

張龍娟，謝玉玨，李 娟

（東莞市東南部中心醫(yī)院 廣東 東莞 523710）

盆底功能障礙是婦科臨床上的常見疾病之一，該疾病患者會出現(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，對患者的生活造成了嚴重影響[1]。其中盆腔臟器脫垂較為常見，該疾病的發(fā)生主因為患者的盆底結(jié)構(gòu)受到了嚴重損傷，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)存在缺陷，引起盆腔器官下降移位，進而引起器官功能障礙[2]。造成盆腔臟器脫垂的主要因素為妊娠和分娩，該疾病不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也會給患者造成心理上的痛苦[3]。臨床上常常采用二維超聲檢查，由于無法探測到患者盆底橫斷面圖像，容易發(fā)生漏診，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維、四維超聲檢查逐漸運用于婦科疾病的檢查。本文將對經(jīng)會陰二維聯(lián)合三、四維盆底超聲檢查對產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的臨床運用價值展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年6月到我院進行檢查的117例疑似盆腔臟器脫垂患者做為本次的研究對象，根據(jù)患者意意愿，將經(jīng)會陰二維+三維盆底超聲檢查的患者納入2+3組，將經(jīng)會陰二維+動態(tài)四維盆底超聲檢查的患者納入2+4組，分別有57例、60例。2+3組：年齡22～36歲，平均年齡（29.21±3.56±）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。2+4組：年齡22～35歲，平均年齡（28.86±3.45）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準：無盆腔手術(shù)患者；臨床資料完整患者；依從性較好的患者；對此次檢查方法知情同意的患者。

排除標準：患有泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病患者；參與研究后中途退出患者。

1.2 方法

2+3組：經(jīng)會陰二維+三維盆底超聲檢查；2+4組：經(jīng)會陰二維+動態(tài)四維盆底超聲檢查。所有患者將大便排空，適度充盈膀胱，取截石位，協(xié)助患者屈髖屈膝、輕度外展，將患者臀部位置抬高，選用GE Voluson E8 Expert及GE Voluson E10 Expert 超聲診斷儀。二維超聲檢查：將二維探頭涂上消毒耦合劑，并套上一次性保護套，將探頭置于患者會陰部，對患者陰道內(nèi)部位置進行全方位、多角度的探查，保持探頭中軸水平，在靜息期、縮肛期、張力期對盆底器官形態(tài)與位置進行觀察。2+3組：完成二維超聲檢查后，啟動三維成像模式，將容積采樣設(shè)置為三維，以恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣水平作為參考點，與二維超聲檢查一致，在靜息期、縮肛期、張力期對盆底器官形態(tài)與位置進行觀察。2+4組：四維超聲成像是采用三維容積探頭進行連續(xù)的圖像采集，利用同步立體圖像數(shù)據(jù)處理，觀察目標不同部位的實時動態(tài)圖像，在靜息期、縮肛期、張力期三種狀態(tài)下啟動四維采集圖像。

1.3 觀察指標

對比兩組的檢查靈敏度、特異性、符合率。a為真陽性，b為假陽性，c真陰性，d為假陰性，n為總病灶數(shù)。敏感度=a/（a+d），特異性=c/（c+b），符合率=（a+c）/n。

判斷二維、動態(tài)三維和動態(tài)四維時盆腔臟器靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、張力狀態(tài)下脫垂標準：膀胱逼尿肌厚度在5mm以上為增厚；張力狀態(tài)下膀胱頸下降距離在25mm以上為膀胱頸過度運動。膀胱膨出、子宮脫垂：沒有膨出或脫垂為0度；膀胱后壁膨出，并且膨出最低不超過恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣下側(cè)1cm為輕度；不超過2cm為中度；超過2cm為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，2+4組檢查的靈敏度、特異性、符合率均高于2+3組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，女性健康問題受到了越來越多人的關(guān)注，其中盆腔臟器脫垂的診斷、治療也成為了臨床上探究問題的熱點之一。女性產(chǎn)后發(fā)生盆底臟器脫垂與年齡、體重指數(shù)、妊娠以及陰道分娩有較大關(guān)系，妊娠和分娩是其中的獨立影響因素。分娩時，由于胎兒對女性盆底肌以及神經(jīng)產(chǎn)生了機械性的壓迫和牽拉，如果第二產(chǎn)程延長、采用器械輔助生產(chǎn)或者分娩巨大兒，可導(dǎo)致肌肉神經(jīng)受損，進而造成肌纖維功能出現(xiàn)缺陷，最終引起對盆底組織結(jié)構(gòu)的損傷[4]。提高檢查的準確性對檢出盆底臟器脫垂早期發(fā)病患者具有重要意義，是臨床上迫切需要解決的問題。

表1 對比兩組檢查方式診斷結(jié)果的靈敏度、特異性、符合率[(n)%]

女性的盆底由多種肌肉、韌帶、神經(jīng)和結(jié)締組織組成，屬于三層解剖結(jié)構(gòu)，是一個完整的盆底支持系統(tǒng)，其作用是能夠維持盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)以及正常功能。盆腔內(nèi)各個臟器主要是由盆底各組織機構(gòu)給予的支撐，然而盆底支撐功能的來源為肌肉、韌帶和筋膜等組織結(jié)構(gòu)。盆腔支撐包括1級支撐的韌帶支撐、2級支撐的陰道支撐和3級支撐的遠程支撐[5]。只要女性盆底受到傷害，其中任何1中支撐均會受損，便會在短時間內(nèi)造成盆底器官發(fā)生位移引發(fā)盆腔臟器脫垂。

在臨床中，盆腔器官脫垂的最早的影像學檢查方式為盆腔器官造影檢查，向患者的盆腔器官注射對比劑，進而觀察其盆腔形態(tài)學和功能的顯影，在顯影中呈現(xiàn)出患者的盆腔器官的解剖位置以及功能活動情況。在早期，國際尿控協(xié)會就公布了盆腔器官脫垂定量的分類方法，為盆腔器官脫垂的臨床診斷提供了重要的思考方向，但是在該檢測方式中，檢查者難以準確觀察到患者的陰道前壁脫垂的具體情況，無法實現(xiàn)對其分型。在本次研究中，二維聯(lián)合四維盆底超聲比二維聯(lián)合三維盆底超聲的檢查結(jié)果符合率更高，表明二維聯(lián)合四維盆底超聲在產(chǎn)后盆腔臟器脫的診斷中，其檢查結(jié)果可信度更高。臨床上常常采用影像學技術(shù)進行檢查，具有重復(fù)性高、無創(chuàng)、對受檢者無副作用等優(yōu)勢，其中采用二維超聲檢查女性盆底肌肉較多，能夠測定肛提肌的厚度，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)后盆底功能損傷進行早期診斷，但由于常規(guī)的二維超聲檢查只能夠獲得冠狀面、矢狀面圖像，存在一定的局限性[6]。三維超聲能夠觀察盆底組織的結(jié)構(gòu)與功能，可以從多角度觀察膀胱頸、尿道、陰道、子宮頸和盆底支持結(jié)構(gòu)，能夠?qū)λ鶛z查的器官進行立體觀察[7]。而四維超聲是對三維超聲的又一個升級，可以理解為是動態(tài)的三維圖像，不僅能夠?qū)ε璧走M行立體觀察，還能夠觀察其動態(tài)變化。靜息期到最大張力期下，肛提肌裂孔測值可提示肛提肌的松弛程度和受損程度，測值與肛提肌的松弛程度和受損程度呈正相關(guān)關(guān)系，因此，測值越大表明盆腔器官脫垂的發(fā)生率越高[8]。膀胱頸移動度、張力期尿道傾斜角以及尿道內(nèi)口漏斗是否形成，這些指標是能夠有效反映尿控系統(tǒng)是否正常的指標。

綜上所述，在產(chǎn)后盆腔臟器脫垂檢查中，相比經(jīng)會陰二維聯(lián)合三維盆底超聲檢查，經(jīng)會陰二維聯(lián)合四維盆底超聲檢查的診斷符合率更高，為該疾病的臨床診斷與治療效果評估均具有重要的指導(dǎo)價值。