自擬利胃護腸湯在腹腔鏡膽囊結(jié)石術后27例中的應用

楊洪超 張龍江 牛明了

1. 鄭州中康醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(河南省中醫(yī)院)普外科，河南 鄭州 450000

膽囊結(jié)石是消化內(nèi)科較常見的疾病，腹腔鏡保膽取石術是治療該病的有效手段之一。但在手術過程中，由于麻醉、手術創(chuàng)傷、手術牽拉等因素，極易導致患者胃腸功能紊亂,影響患者術后康復[1-4]。我院自擬的利胃護腸湯以健脾開胃、潤腸通便的藥物為主，具有改善腸胃功能的作用。本研究觀察自擬利胃護腸湯對腹腔鏡膽囊結(jié)石術后患者胃腸功能及腸激素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月于我院就診的膽囊結(jié)石術后患者54例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組中男15例，女12例；年齡24～48歲，平均年齡(31.74±5.36)歲；手術平均時間(58.74±11.08)h；結(jié)石種類：膽固醇結(jié)石10例，膽色素結(jié)石8例，混合性結(jié)石9例。觀察組中男14例，女13例；年齡23～47歲，平均年齡(31.69±5.32)歲；手術平均時間(58.87±11.13)h；結(jié)石種類：膽固醇結(jié)石11例，膽色素結(jié)石7例，混合性結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 患者年齡18～50歲；符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2018年)》[5]中膽囊結(jié)石的相關診斷標準及腹腔鏡保膽取石手術的相關手術指征；患者術后出現(xiàn)胃腸道不適、惡心嘔吐、脹氣等臨床癥狀，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(新世紀第3版)》[6]中相關標準；均于我院成功進行腹腔鏡保膽取石手術；手術均采用腰硬聯(lián)合麻醉；無胃腸道疾病病史；肝功能、腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 排除標準 合并其他膽囊疾病者；體質(zhì)較差，影響研究結(jié)果者；合并重要臟腑和器官功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并神經(jīng)或精神方面異常者。

1.4 治療方法 對照組予以常規(guī)腹腔鏡保膽取石手術及術后常規(guī)治療。術后常規(guī)治療包括：①術后6 h禁食處理；②營養(yǎng)措施。術后通過飲水及輸注葡糖糖或生理鹽水等方式進行補液，并根據(jù)患者情況適當進食以補充營養(yǎng)；③消炎和抗感染措施。術后根據(jù)患者病情，選用適當消炎及抗感染藥物進行治療；④術后主治醫(yī)師根據(jù)患者疼痛情況，制定相應的鎮(zhèn)痛方案，以減輕患者疼痛；⑤根據(jù)患者恢復情況，指導患者進行適當?shù)南麓策\動及康復訓練。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合自擬利胃護腸湯治療，藥物組成：萊菔子30 g，大黃15 g，厚樸10 g，砂仁5 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳殼(炒)10 g，瓜蔞10 g。以上藥物加水1000 mL，煎熬至300 mL，100 mL/次，每日早中晚飯前溫服。術后6 h以內(nèi)，通過鼻胃管進行喂藥。連續(xù)治療，直至患者出院。

1.5 觀察指標 術后胃腸功能恢復情況主要包括患者術后首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間；胃腸激素水平以GC-1200放射免疫計數(shù)(北京科普順科技有限公司)測定患者胃動素(MTL)和胃泌素(GAS)水平[3]；膽囊情況主要包括通過B超檢測患者膽囊壁厚度和膽囊率。

2 結(jié)果

2.1 術后胃腸恢復情況 觀察組治療后首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比

2.2 胃腸激素水平 治療后兩組MLT、GAS水平較治療前均明顯升高，且觀察組MLT、GAS水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸激素水平對比

2.3 膽囊情況 治療后兩組膽囊壁厚度均降低，膽囊收縮率均升高，且觀察組膽囊壁厚度明顯低于對照組(P<0.05)，膽囊收縮率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膽囊情況對比

3 討論

手術創(chuàng)傷所致炎癥和患處感染是膽囊結(jié)石術后治療的重點，常規(guī)術后治療可有效控制患者的炎癥和感染情況[7-8]。但是，很多患者術后常出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣及排便困難等癥狀，主要是胃腸道功能紊亂和激素水平異常所致，而該病的常規(guī)術后治療并無有效措施來調(diào)節(jié)胃腸道激素水平、改善胃腸道功能。

中醫(yī)學認為，膽囊結(jié)石術后出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣及排便困難等胃腸道癥狀，主要原因是手術在一定程度上影響了胃腸道的氣血運行及其受納、腐熟、運化等功能。術后首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間可直接反應胃腸道功能的恢復情況，而住院時間是術后康復情況的直接體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，說明利胃護腸湯可明顯促進膽囊結(jié)石術后患者胃腸功能的恢復和術后恢復。胃腸激素水平是反應胃腸道功能的主要指標，觀察組治療后MLT、GAS水平均明顯高于對照組(P<0.05),說明利胃護腸湯可調(diào)節(jié)患者的胃腸道激素水平。膽囊壁厚度和膽囊收縮情況是膽囊功能正常發(fā)揮的基礎和體現(xiàn)，觀察組治療后膽囊壁厚度明顯低于對照組，膽囊收縮率明顯高于對照組(P<0.05),表明利胃護腸湯可改善膽囊收縮功能。

本研究采用的利胃護腸湯中，萊菔子具有健脾開胃、降氣化痰的功效，既可改善脾胃功能，又可調(diào)節(jié)胃腸道氣機；大黃可瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)，既可促進腸道排便，也可散瘀；枳殼、厚樸、砂仁等可行氣化濕、消脹除滿[9-10]。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[11]，大黃的主要成分番瀉甙具有增加腸蠕動，減少腸道水分吸收的作用，從而促進排便，同時對胃腸黏膜還有很好的保護作用，可改善胃腸道功能；萊菔子可以對抗腎上腺素對于腸管的抑制作用，從而間接促進腸蠕動。另外，兩藥均具有較強的抗炎和抗菌作用，可增強術后治療的抗炎和抗感染效果。諸藥相伍，共奏行氣止痛、助運排便的功效，從而改善胃腸道功能、膽囊收縮功能，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平。

綜上所述，利胃護腸湯可有效促進膽囊結(jié)石術后患者胃腸道功能的恢復，調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌水平，改善膽囊收縮功能，值得臨床進一步研究。