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    中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡療效觀察

    2020-11-18 12:32:32李林平張正榮王小凡劉君驕
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2020年20期
    關(guān)鍵詞:張力性夾板水泡

    李 肖 秦 晴 楊 樺 楊 莉 李林平 張正榮 王小凡 劉君驕

    四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625000

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型,通常是指人體橈骨關(guān)節(jié)面之上3 cm以內(nèi)的骨折[1]。部分患者因局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,毛細(xì)血管破裂,繼而局部瘀血,淋巴回流障礙致組織毛細(xì)血管通透性增加,細(xì)胞內(nèi)液外滲造成局部腫脹,形成張力性水泡,嚴(yán)重影響骨折預(yù)后[2]。因此,對(duì)于如何有效預(yù)防骨折術(shù)后張力性水泡發(fā)生,減輕患者疼痛感,對(duì)骨折的愈后具有重要的臨床意義。本研究采用中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡,取得了良好治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年9月我院收治的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。其中,對(duì)照組中男20例,女16例;年齡18~66歲,平均年齡(42.16±4.11)歲;觀察組中男21例,女15例;年齡20~64歲,平均年齡(42.88±4.79)歲。兩組性別、年齡等資料方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者入院前有明確外傷,多為間接暴力所致;傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹,疼痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動(dòng)功能障礙;X線檢查結(jié)果顯示有骨折線;中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證,癥見(jiàn)刺痛、局部瘀青、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦澀。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且骨折為閉合型骨折,可通過(guò)手法復(fù)位穩(wěn)定,無(wú)手術(shù)指征,自愿參加本研究,并簽署知情同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)多發(fā)骨折患者;伴有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者;妊娠及哺乳期婦女;近1個(gè)月合并嚴(yán)重感染者;伴有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;伴有精神病或無(wú)法配合完成治療者。

    1.5 治療方法 對(duì)照組行手法復(fù)位后小夾板外固定:常規(guī)皮膚消毒,予以臂叢麻醉,對(duì)抗?fàn)恳钦蹆啥?,最大程度糾正移位,經(jīng)C臂透視確認(rèn)骨折對(duì)線對(duì)位正確,塑性?shī)A板常規(guī)固定,根據(jù)骨折部位肢端血運(yùn)、皮膚等狀況,適時(shí)調(diào)整夾板位置、繃帶條綁扎松緊度,定期X線復(fù)查愈合情況,調(diào)整夾板固定方式并決定何時(shí)解除固定夾板。觀察組行手法復(fù)位后,于骨折端行中藥塌漬外敷(方藥組成:蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、蒲公英;使用方法:將上述藥味碾磨成粉,以溫水進(jìn)行調(diào)和,平鋪在10 cm2的棉紙上,外敷于患處),再行小夾板外固定術(shù),隔日換藥1次,調(diào)整夾板。兩組觀察時(shí)間均為2周。

    1.6 觀察指標(biāo) ①治療前后張力性水泡產(chǎn)生的數(shù)目。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)[4]對(duì)兩組受損部位疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):給患者提供一張問(wèn)卷,問(wèn)卷上畫有一條長(zhǎng)度為10 cm的直線,直線上順次標(biāo)記0~10的數(shù)字刻度,0代表無(wú)痛,10代表最劇烈疼痛,患者在直線上標(biāo)記與自己疼痛程度相對(duì)應(yīng)的數(shù)字。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組張力性水泡出現(xiàn)情況比較 觀察組無(wú)張力性水泡發(fā)生病例,張力性水泡發(fā)生率為0;對(duì)照組在第2天出現(xiàn)張力性水泡12例,第4天出現(xiàn)張力性水泡4例,第6天出現(xiàn)張力性水泡1例,張力性水泡發(fā)生率為47.22%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組張力性水泡出現(xiàn)情況比較

    2.2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較 兩組治療后VAS評(píng)分不斷降低,在治療后2 d、4 d、6 d,觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療后14 d,兩組VAS評(píng)分相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

    3 討論

    骨折后腫脹屬于中醫(yī)“筋傷”“骨傷”范疇[9]?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“氣傷痛,形傷腫。故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也”?!镀諠?jì)方·折傷門》云:“若因傷折,血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò),血行之道不得宜通,淤積不散,則為腫,為脹,治宜去除惡瘀,使氣血流通,則可以完傷也”[5]。上述理論較好地詮釋創(chuàng)傷性骨折及骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的病因病機(jī):骨折后筋脈受損,氣機(jī)失調(diào),氣血運(yùn)行不利,血不循經(jīng),溢于脈外而生腫脹,經(jīng)脈阻塞不通則攣急疼痛[6]。因此,對(duì)于四肢骨折后早期疼痛腫脹的治療,宜以活血化瘀、消腫止痛為主要治則。

    手法復(fù)位后小夾板外固定是針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的常規(guī)性保守治療方法,其通過(guò)X線確認(rèn)手法復(fù)位的效果,再以塑性?shī)A板常規(guī)固定骨折部位,限制活動(dòng),在不影響肢端血運(yùn)、皮膚功能等情況下,具有較好的治療效果。但該治療方法不能有效預(yù)防患者骨折后早期張力性水泡的發(fā)生。

    塌漬是中醫(yī)體外治療方式之一,是指將含有中藥藥液的紗布或棉墊敷于患處,使患處浸泡于藥液中,從而得以吸收藥效成分[5]。本研究中塌漬藥方所含三妙散加蒲公英合用,方中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、長(zhǎng)于祛濕;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;川牛膝可補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕,通經(jīng)活絡(luò),蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥合用,共奏清熱利濕、舒筋壯骨之效,有益于預(yù)防四肢骨折后早期張力性水泡的發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,采用中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,顯著優(yōu)于單純應(yīng)用手法復(fù)位后小夾板外固定的治療效果,可有效預(yù)防早期張力性水泡生成,并可有效緩解和治療四肢骨折術(shù)后疼痛。此種治療方案值得在臨床推廣使用。

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