老年患者靜脈輸液外滲原因分析和對(duì)策

李軍夕

摘要：靜脈輸液是老年患者常用的治療方法之一，由于老年患者皮膚、血管等組織的生理與病理改變，輸液時(shí)出現(xiàn)液體外滲的幾率較大。目的：探究老年人靜脈輸液容易出現(xiàn)外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)資料，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：了解老年患者血管特點(diǎn)，正確選擇血管。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷探索護(hù)理新技巧，增強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象，減少糾紛的發(fā)生，提高了患者靜脈輸液的舒適的和護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人;輸液外滲;原因;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R594? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-163-01

1.老年患者自身的因素

1.1血管特點(diǎn)。老年人血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體易滲出血管外;血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管不易固定，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。

1.2病生理變化。生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動(dòng)相對(duì)減少，坐和臥床時(shí)間相對(duì)延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動(dòng)能受損，心搏出量減少，血液流動(dòng)緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化等。

1.3心理因素。老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動(dòng)、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。

2.靜脈輸液操作者的原因

護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確;對(duì)藥物的性質(zhì)和使用方法缺乏了解;靜脈推注藥物時(shí)速度過快;過分依賴鋼針，外周靜脈留置針應(yīng)用過少，PICC技術(shù)未被應(yīng)用;護(hù)理人員沒有定時(shí)巡視，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動(dòng)的因素。

3.外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型

3.1血管損傷。良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使血管增生、變硬、官腔縮小甚至發(fā)生堵塞。

3.2局部組織損傷。輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。

4.輸液外滲的預(yù)防方法

4.1根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管。高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因?yàn)檫@類病人的血管硬經(jīng)主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較小。糖尿病患者應(yīng)選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。慢性肝、腎功能衰竭者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類病人血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不同程度的水腫，同時(shí)內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破或穿刺成功后，容易發(fā)生流體部分外滲。癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時(shí)間長，不影響健側(cè)活動(dòng)，同時(shí)也有利于促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。

4.2做好對(duì)患者及家屬的宣教。在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件差，長期病史的老年人這一特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬的詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭將危險(xiǎn)降至最低。并告知患者或家屬可以對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，伸握雙手，局部熱敷等，以增加穿刺的成功率。

4.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)。注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物，并經(jīng)常觀察，以確保針頭在血管內(nèi)。

4.4提高穿刺成功率。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功。根據(jù)疾病、藥物性質(zhì)、輸液時(shí)間長短、患者自身血管條件等選擇使用鋼針、外周靜脈留置針、PICC等方法。要注意避開活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。加強(qiáng)責(zé)任心，主動(dòng)巡視病房。

5輸液外滲的處理方法

5.1更換輸液部位。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，抬高制動(dòng)，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。

5.2熱敷。早期且范圍小者可進(jìn)行25%硫酸鎂置于無菌紗布局部熱敷，主要用于血管活性藥，禁用于化療藥的外滲。

5.3冷敷。須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效。其作用機(jī)理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對(duì)周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。

小結(jié)

臨床上給老年患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免對(duì)患者造成醫(yī)源性損傷。

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