膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療膀胱結石35例效果分析

孫宏偉　張縱橫　張煥卿

【關鍵詞】膀胱鏡;恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術;膀胱結石;效果

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0280-01

泌尿外科常見的多發(fā)病之一就是膀胱結石疾病，多是由于膀胱內液體生化性質的改變以及膀胱內部炎癥所引起的，如果不對患者進行有效的治療就會影響到患者的生活質量，引發(fā)患者發(fā)生膀胱癌、腎功能衰竭等。目前對于膀胱結石患者的主要治療方法是通過手術治療，為了探究膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療膀胱結石的臨床應用效果，提升患者的治療有效率，我院就2018年10月-2019年10月收治的70例膀胱結石患者為研究對象，并對他們進行了隨機的對比研究并且全面分析了對比結果，做出了如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2018年10月-2019年10月收治的70例膀胱結石患者為研究對象，按照入院順序將這些患者平均分為觀察組和對照組。對照組35例，其中男21例、女14例，年齡在27-64歲，平均年齡（47 12±8.15）歲。觀察組35例，其中男20例，女15例，年齡在27-64歲，平均年齡（47.59±8.33）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組使用傳統(tǒng)膀胱切開取石術治療，具體為：讓患者保持平臥，為患者進行麻醉，為了確保患者的膀胱充盈應在術前為患者留置尿管，之后沿著患者的腹部正中部位切開至患者的膀胱處，探查患者的膀胱內部，為患者取出結石。另外，對于合并膀胱憩室的患者應切開憩室，對于伴有造瘺管結石的患者應更換造瘺管并予以切除，對于尿道狹窄的患者應為其留置尿管，進行膀胱造瘺術。手術完成后給予患者補液、抗感染等對癥治療。

觀察組使用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療，具體為：指導患者進行合適的體位為其進行麻醉，置人膀胱鏡于患者的截石位，為患者檢查膀胱內環(huán)境，判斷患者膀胱的結石數(shù)量以及大小后將質量濃度為0.9%的500ml氯化鈉溶液注入以充盈患者的膀胱，利用膀胱鏡于患者的恥骨聯(lián)合處做一個長度約1-2cm的小切口，為患者進行膀胱穿刺造瘺手術，經(jīng)套管針置入抓鉗或碎石鉗，在膀胱鏡的直視下使用鉗夾取出患者膀胱內部的結石，然后將套管針與鉗夾一起取出。如果患者體內的結石較多需分多次為患者取凈結石，如果患者體內的結石較大，應利用血管鉗擴張患者的肌層，必要時還可將患者的手術切口擴大。手術結束后在膀胱鏡的引導下用血管鉗鉗夾將16F雙腔氣囊導尿管頭端置于患者的膀胱處，將濃度為0.9%的10-15ml氯化鈉注射液注入固定，于患者的恥骨后為患者放置橡皮半管，為患者留置導尿管，縫合皮膚，沖洗膀胱，給予患者補液、抗感染等對癥治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療有效率。患者的治療有效率以顯效、有效、無效為評價指標，顯效為患者未發(fā)生并發(fā)癥，體內的膀胱結石被完全取出，體內無殘留;有效為患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，膀胱結石基本被取凈或分多次被取凈;無效為患者的并發(fā)癥發(fā)生率高，膀胱結石未被完全取出，體內仍有殘留。治療有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者的治療有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較（n，%）

3討論

由于傳統(tǒng)膀胱切開取石術治療已經(jīng)不能滿足患者對于治療的需求，因此已經(jīng)逐漸的被其它術式所取代。而膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術是一種新型的微創(chuàng)手術，它能夠有效改善傳統(tǒng)膀胱切開取石術在術中容易出現(xiàn)的出血量多、創(chuàng)口面積大以及容易引發(fā)尿瘺等并發(fā)癥的問題，具有操作方法簡單、在術中的出血量少、手術時間較短、有效減少并發(fā)癥等一系列優(yōu)點。

本次研究中，我院對患者使用了膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術，也取得了不錯的治療效果。分析原因主要是由于在為膀胱結石患者取石的過程中，通過膀胱鏡的直視能夠避免碎石鉗以及鏡鞘經(jīng)尿道反復操作而損傷到患者尿道黏膜的風險，使手術能夠一次性的取凈患者膀胱內的結石，避免了反復進行清除結石的操作，最終有效的縮短了手術的時間，減少了術中的創(chuàng)傷以及出血，使手術給患者身體所帶來的損傷最大程度的減少，從而有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者的臨床治療效果以及治療質量，促進了患者的術后恢復，使患者能夠更快的回歸到正常的工作與生活中。

本次研究結果表明，觀察組患者的治療有效率高于對照組。因此，可以充分的說明對膀胱結石患者使用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術治療能夠有效的提升患者的治療有效率，值得被大力推廣并應用。