急性心梗溶栓患者采取預見性護理干預的效果觀察

王芹　王俊

【關(guān)鍵詞】急性心梗;溶栓治療;預見性護理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0208-01

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化后斑塊破裂導致的血凝塊堵塞動脈引發(fā)的心肌缺氧或者缺血性疾病。疾病發(fā)作時，會出現(xiàn)休克、猝死、心律失常等嚴重后果。對于急性心梗患者來說，溶栓治療是最有效的治療方法之一。在治療過程中，患者病情變化比較大，且會出現(xiàn)各種溶栓并發(fā)癥。為此，需要對AMI患者病情發(fā)展進行綜合分析，給予預防性護理，提高患者溶栓治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本課題對56例患者實施分組對比，研究預見性護理對AMI患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

56例急性心梗溶栓患者均為2019年3月-2020年2月入院診治?；颊呓?jīng)影像學診斷及心肌壞死血清生物標志物檢查確診為AMI。隨機分組，對比組和觀察組各28例。觀察組男18例，女10例，年齡32-75歲，均值（60.15±4.11歲;對比組，男16例，女12例，年齡30-76歲，均值（60.49±3.77）歲。兩組基線資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后，隨即為其建立靜脈通路。并確定患者符合溶栓治療標準。溶栓前，患者嚼服波立維以及阿司匹林各300mg。以重組人組織型纖溶酶原尿激酶衍生物溶栓，靜脈滴注劑量為18mg，與生理鹽水100ml充分混合，在半小時內(nèi)滴完。溶栓治療完成后，再皮下注射5000U的低分子肝素鈉抗凝。每天2次，分別于8點和20點注射。共治療7天。

1.2.1對比組

對比組在溶栓治療過程中實施常規(guī)護理。觀察患者病情變化，進行生命體征監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生進行治療。

1.2.2觀察組

觀察組溶栓過程中，實施常規(guī)護理基礎上的預見性護理。（1）溶栓護理。為患者建立雙靜脈通路，在溶栓過程中，注意觀察藥物靜脈滴注速度。并每隔15分鐘對患者進行胸痛評估，連續(xù)2h監(jiān)測，觀察患者病情緩解情況。防止患者出現(xiàn)溶栓意外。（2）生命體征監(jiān)護。對患者進行心電監(jiān)護以及血壓檢測，防止出現(xiàn)心率、血壓等異常變化。根據(jù)患者心梗的位置，為其設置心率報警器。準備好除顫儀以及心臟起搏器等急救設備以及急救藥物。溶栓完成后，注意關(guān)注患者血壓以及心率變化，防止疾病復發(fā)。（3）觀察溶栓效果。對患者心電圖和心肌酶譜動態(tài)變化進行觀察。冠脈再通以及心肌再灌注后，可于溶栓前后3h內(nèi)進行各6次12導聯(lián)心電圖監(jiān)測。觀察心電圖ST段變化。（4）并發(fā)癥預防。溶栓過程中，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。為了防止出血，需要對患者皮膚顏色、黏膜、消化道以及泌尿系統(tǒng)進行觀察，了解是否有出血情況。對于最易發(fā)生的顱內(nèi)出血，需要密切關(guān)注患者意識以及瞳孔變化，防止出現(xiàn)意外。在治療過程中，可盡量避免穿刺，防止出血和感染。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組干預效果。顯效：患者冠脈再通，心律失常等癥狀有明顯改善，無并發(fā)癥;有效：患者冠脈再通，臨床癥狀有進行性改善，有并發(fā)癥發(fā)生;無效：患者冠脈未通，臨床癥狀無變化甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。并發(fā)癥包括出血、心力衰竭、心源性休克。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為卡方。P<0.05時，比較有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預效果對比

觀察組干預總有效率高于對比組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預效果對比[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3討論

AMI是多因素導致的冠狀動脈阻塞性并發(fā)癥。該疾病發(fā)病比較急且病情發(fā)展迅速。對符合溶栓條件的患者實施積極的溶栓治療，可提高患者冠脈再通率，改善患者預后。

AMI病情發(fā)展迅速且治療過程中，易引發(fā)各種并發(fā)癥，而溶栓越早越快治療效果越好。為此，需要給予積極的護理配合措施，保證治療效果。預見性護理，是根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗，對AMI溶栓治療中可能發(fā)生的意外情況以及并發(fā)癥進行總結(jié)分析，并進行提前預防的一種護理措施。建立靜脈通路并在治療過程中關(guān)注藥物滴注速度，對患者胸痛情況進行監(jiān)測，可明確患者病情緩解情況，防止出現(xiàn)治療意外。對患者實施心電監(jiān)護以及觀察心率、血壓變化，可防止出現(xiàn)心律失常、休克等并發(fā)癥。設置心率報警器，并準備好急救設備和急救藥品，可在發(fā)生意外時及時搶救。對患者進行心電圖機心肌酶譜變化進行觀察，可了解冠脈再通情況以及心肌灌注情況，了解治療效果。對可能出現(xiàn)的出血、休克等并發(fā)癥進行預防，防止溶栓并發(fā)癥的發(fā)生，確保實際治療效果。

綜上所述，預見性護理，可提高AMI溶栓治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。