新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理及考核

厚盾

摘要：公立醫(yī)院績效考核和績效工資管理在新醫(yī)改當中發(fā)揮著十分重要的作用?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的運營方式及資金流轉方式均發(fā)生了實質(zhì)性的改變，而這也對績效管理提出了更為嚴格的要求。公立醫(yī)院績效管理機制改革一方面對醫(yī)務工作者的收入產(chǎn)生了十分顯著的影響，另一方面也關系著醫(yī)院改革的質(zhì)量和進程。本文就將主要分析新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院績效管理及考核，希望給予相關行業(yè)一定的參考與借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效管理及考核

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院飛速發(fā)展，其擔負著為人民服務的重要任務。但是由于同行業(yè)間的競爭以及傳統(tǒng)醫(yī)療觀念和模式的影響，一些公立醫(yī)院也單獨設立了出診費，以此增加公立醫(yī)院的收入，但站在另一角度考慮問題，該項改革一方面降低了醫(yī)院的管理水平，另一方面也加重了患者的經(jīng)濟負擔，所以實施新醫(yī)改具有重要的現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院實施績效管理的積極意義

公立醫(yī)院建設和發(fā)展的過程中已經(jīng)建立了一套相對完善且更加全面的管理模式和管理機制，但是某些管理方式已經(jīng)不能充分滿足新醫(yī)改的基本需要。績效管理是一種相對先進的管理方式，其高度結合了醫(yī)療人員的個人發(fā)展目標及醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃，在績效實施、考核、反饋和評價的過程中，積極轉變當前醫(yī)院管理中考核指標、考核標準和考試模式，有利于多方的及時溝通反饋，有效改善各項工作，真正實現(xiàn)預期的管理目標。

在績效管理的過程中，醫(yī)院制定了更為全面和規(guī)范的管理制度及分配制度，醫(yī)生也能夠得到來自系統(tǒng)更為全面和客觀的評價，薪酬分配依據(jù)充分，并且也增強了醫(yī)務人員的責任觀念，能夠使醫(yī)務人員為患者提供更加全面且到位的服務，保證用藥的合理性，有利于形成和諧的醫(yī)患關系，進而徹底優(yōu)化醫(yī)療服務的整體水平。與此同時，在績效管理的過程中，醫(yī)院也能夠更有效地加大人力資源成本及醫(yī)療成本的控制力度，各項支出均制定科學的計劃和預算，從而有效控制資源的消耗與浪費，嚴格控制成本，以此維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院擴大生產(chǎn)規(guī)模奠定堅實的基礎。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效管理的困境

（一）公立醫(yī)院外部政策環(huán)境的變化

從外部環(huán)境變化的角度上來看，醫(yī)療改革涉及到的內(nèi)容和利益主體相對較多，改革時也會受到諸多因素的影響和阻礙。對此，國家采取了多種措施及政策。其中，績效管理機制的改革和創(chuàng)新就是極為重要的內(nèi)容。即取消藥品加成，依據(jù)病種付費。部分醫(yī)護人員為控制費用與患者發(fā)生了矛盾和沖突，其不利于建立和諧的醫(yī)患關系，而且也會影響醫(yī)院自身的建設與發(fā)展。當前我國分級診療制度日益推進，很多醫(yī)院的病原顯著減少，由此降低了收入，影響了資源利用率和醫(yī)院的自主創(chuàng)新能力，不利于增強醫(yī)護人員的工作積極性，最終降低了醫(yī)院的績效管理綜合水平。

（二）內(nèi)部績效考核體系有待完善

1.考核指標體系設計不科學。首先是考核指標設計缺乏科學性。立足醫(yī)院績效考核體系，在績效考核指標設計的過程中，部分醫(yī)院在設計績效考核體系的過程中過于關注經(jīng)濟評價指標，忽略了公益工作，并未深入地了解不同環(huán)節(jié)績效的主要特征，相關指標的制定盲目性較強。該現(xiàn)象在業(yè)務并不十分繁雜的?？漆t(yī)院中更為顯著。?？漆t(yī)院較綜合性醫(yī)院，資源的局限性較強，門診治療是最為主要的治療方式。不同科室之間存在業(yè)務重疊或相似度較高。在績效考核指標設計的過程中更加關注財務指標，且不同科室實行統(tǒng)一的績效指標管理機制，但這種管理機制并不能充分展現(xiàn)出員工真實的工作績效，也無法表現(xiàn)出不同部門績效工資之間的差距，不能有效發(fā)揮出績效的激勵作用。不僅如此，績效考核中主要采取事后考核的方式，過程評價存在明顯的不足。

2.無法充分利用考核結果。績效考核結果并未得到充分的利用，因此，無法充分發(fā)揮績效的激勵效果，同時也無法形成長期的績效考核機制。另外，基本薪酬待遇呈現(xiàn)下降趨勢，這使得醫(yī)護人員在績效管理工作中產(chǎn)生了諸多的負面情緒，無法推動醫(yī)院績效改革的順利開展。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理及考核的改進策略

（一）維護經(jīng)濟效益和社會效益，提高績效管理系統(tǒng)的科學性

公立醫(yī)院經(jīng)營中需要投入較高的固定成本，因此，公立醫(yī)院也更加關注經(jīng)濟效益，但是其并不等同于公立醫(yī)院無需考慮社會責任。為此，在公立醫(yī)院績效管理的過程中，要高度關注經(jīng)濟效益和社會效益。再者，公立醫(yī)院也不應將單一的考核指標作為衡量績效考核的唯一指標，要充分依據(jù)患者的滿意度和醫(yī)學研究成果實行全方位考核。不僅如此，公立醫(yī)院還要加強歸檔、記錄和反饋工作的科學控制，充分發(fā)揮績效管理系統(tǒng)的作用與價值。綜合性的公立醫(yī)院所設立的績效管理機制，一方面會使后勤人員和醫(yī)務人員得到全方位的關注和重視，另一方面也可使一線醫(yī)護人員積極投入到工作之中，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

（二）不斷提高績效考核管理指標的精細度

績效考核指標直接展現(xiàn)了公立醫(yī)院績效考核管理的綜合水平。所以，為促進醫(yī)院績效考核管理工作的有效進行，應不斷提高績效考核指標的穩(wěn)定性和科學性，并對其加以細化和量化處理。在日常工作中，公立醫(yī)院需要認真分析和探究過往績效考核工作概況，認真分析結果與考核指標之間存在的誤差，之后結合數(shù)據(jù)，以大數(shù)據(jù)技術為支撐完成指標細化和量化，以此強化指標細化的效果，這也成為績效考核管理工作中的主要依據(jù)，工作人員能夠更好地掌握主動權，不斷地優(yōu)化和完善績效考核體系，進而促進醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

（三）高效利用績效考核結果

為不斷優(yōu)化和完善公立醫(yī)院的績效考核機制，使其逐漸擺脫邊緣化的狀態(tài)，在醫(yī)院管理中得到全面的應用，管理人員務必高度重視且合理利用醫(yī)院的績效考核結果。在工作落實和執(zhí)行的過程中，公立醫(yī)院需采取多種措施以內(nèi)部控制為基礎，密切績效考核工作和醫(yī)院員工獎獎懲和福利，從而有效調(diào)動工作人員的主觀能動性和工作積極性，使工作人員能夠?qū)冃Э己斯ぷ鹘⒄_的認知，并主動地投身到績效考核管理中，積極接收績效管理部門的嚴格考核。與此同時，公立醫(yī)院還需積極引入信息化管理機制和管理系統(tǒng)，從而以較快的速度完成信息采集、處理和分析，高度發(fā)揮出績效考核管理的作用和價值，不斷改進公立醫(yī)院服務質(zhì)量，增大公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

四、結束語

綜上所述我們可以獲知，若要不斷完善公立醫(yī)院的績效管理工作，相關工作人員就應認真分析當前管理中存在的主要不足，并以此為基礎，高度關注醫(yī)院績效考核管理制度的建設與發(fā)展，細化績效考核指標，且合理應用績效考核結果，從而徹底優(yōu)化績效考核水平，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)前行。

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作者系遼寧省朝陽市第二醫(yī)院財務科科長，高級會計師，管理會計師（中級）