團(tuán)體正念認(rèn)知治療對(duì)軀體形式障礙患者臨床效果的分析

栗雪琪 岳建新 王曉絲 柳學(xué)華

【摘要】 目的：初步探討團(tuán)體正念認(rèn)知治療對(duì)軀體形式障礙患者在服藥依從性、護(hù)理滿意度及焦慮、抑郁和軀體化癥狀方面的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收住臨床心理科的軀體形式障礙患者60例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間不同分為干預(yù)組（30例，藥物治療+團(tuán)體正念認(rèn)知治療）和對(duì)照組（30例，藥物治療），對(duì)比兩組治療后各指標(biāo)情況。結(jié)果：干預(yù)組服藥依從率和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，治療后SCL-90中焦慮、抑郁、軀體化評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體正念認(rèn)知治療可改善軀體形式障礙患者臨床癥狀，提高服藥依從性和護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 正念認(rèn)知治療 軀體形式障礙 服藥依從性 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of group mindfulness cognitive therapy on medication compliance， nursing satisfaction， anxiety， depression and somatization symptoms of somatoform disorder patients. Method： A total of 60 patients with somatoform disorders admitted to clinical psychology department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects， and according to the admission time they were divided into the intervention group （30 cases， drug treatment + group mindfulness cognitive therapy） and the control group （30 cases， drug treatment）， the indexes after treatment of the two groups were compared. Result： The medication compliance rate and total nursing satisfaction in the intervention group were all higher than those in the control group， and the scores of anxiety， depression and somatization in SCL-90 after treatment were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group mindfulness cognitive therapy can improve the clinical symptoms of somatoform disorder patients， improve medication compliance and nursing satisfaction， and is worthy of application.

[Key words] Mindfulness cognitive therapy Somatoform disorders Medication compliance Nursing satisfaction

First-authors address： Peking University Sixth Hospital， Beijing 100191， China.

軀體形式障礙（somatoform disorder，SD）是臨床常見的一種精神疾病，主要是指以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥[1]。研究顯示，社會(huì)心理因素是該疾病持續(xù)存在的主要原因，患者表現(xiàn)的軀體癥狀可能是其內(nèi)心壓抑與矛盾沖突的表達(dá)方式，具有明顯的述情障礙，導(dǎo)致疾病遷延不愈，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還浪費(fèi)醫(yī)療資源[2-3]。而正念認(rèn)知治療（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）作為認(rèn)知行為治療第三浪潮中的一種具有循證依據(jù)的方法，將當(dāng)下、不批判、接納作為核心理念，旨在強(qiáng)調(diào)個(gè)體有意識(shí)地感受當(dāng)下的感覺狀態(tài)而不去判斷，從而達(dá)到內(nèi)心平和，緩解消極情緒[4-6]。本研究初步探討MBCT聯(lián)合藥物治療對(duì)SD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收住臨床心理科的60例軀體形式障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);均在治療過程中規(guī)律服用文拉法辛緩釋膠囊、杜洛西汀腸溶膠囊等抗抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等其他精神疾病及嚴(yán)重自殺傾向;嚴(yán)重語言交流障礙;研究前接觸或進(jìn)行過正念認(rèn)知治療。依據(jù)入院時(shí)間的不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。干預(yù)組男9例，女21例，年齡30～54歲，平均（38.2±4.7）歲;對(duì)照組男7例，女23例，年齡32～58歲，平均（37.6±4.5）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，主要包括文拉法辛緩釋膠囊、杜洛西汀腸溶膠囊等5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上給予團(tuán)體正念認(rèn)知治療，結(jié)合患者平均住院周期，將標(biāo)準(zhǔn)8周課程改為2次/周，90 min/次，共4周，內(nèi)容主要包括：葡萄干練習(xí)、身體掃描、慈心祝福、靜坐冥想、靜觀步行、3 min呼吸空間等練習(xí)，通過面對(duì)面團(tuán)體治療，幫助患者深刻認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，專注于當(dāng)下真實(shí)的軀體感覺和內(nèi)在想法、情緒，不加評(píng)判，以平和的心態(tài)接納，從內(nèi)心本質(zhì)解決沖突，改善消極情緒。此外，干預(yù)組患者M(jìn)BCT治療期間每天需要完成30 min的個(gè)人家庭作業(yè)練習(xí)，微信群打卡并在下次課程時(shí)間分享練習(xí)心得和進(jìn)行答疑，依次保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在治療4周結(jié)束時(shí)進(jìn)行指標(biāo)的評(píng)定，包括服藥依從性、護(hù)理滿意度和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）中的焦慮、抑郁和軀體化3個(gè)因子。（1）服藥依從性。分為十分依從、勸說下服從、不服從，服藥依從率=（十分依從+勸說下服從）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度。選擇醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分>80分、60～80分、<60分，分別代表十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（3）依據(jù)SCL-90中的焦慮、抑郁和軀體化3個(gè)因子分量表進(jìn)行評(píng)定，其中焦慮分量表共10個(gè)項(xiàng)目，得分10～50分，>30分表明個(gè)體較易焦慮，20～30分表明個(gè)體有焦慮癥狀但程度較輕，<20分表明個(gè)體不易焦慮;抑郁分量表共13個(gè)項(xiàng)目，得分13～65分，>39分表明個(gè)體的抑郁程度較強(qiáng)，26～39分表明個(gè)體抑郁程度中等，<26分表明個(gè)體抑郁程度較弱;軀體化分量表共12個(gè)項(xiàng)目，得分12～60分，>36分表明個(gè)體有較明顯的不適感，24～36分表明個(gè)體軀體癥狀存在但發(fā)生頻率和程度較輕，<24分表明個(gè)體軀體癥狀不明顯?？傮w來說，各因子量表得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從率比較

干預(yù)組服藥總依從率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

干預(yù)組護(hù)理總滿意率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SCL-90評(píng)分比較

干預(yù)組SCL-90中焦慮、抑郁和軀體化各分量表得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

軀體形式障礙患者大多都是由于長(zhǎng)期心理矛盾被壓抑無法解決而以軀體不適的形式表現(xiàn)出來，他們將注意力過多集中于自身軀體健康的體驗(yàn)上，困于對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，存在述情障礙，并伴有焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致其對(duì)精神科藥物治療依從性差，疾病遷延不愈[1，7-8]。第三次認(rèn)知行為浪潮以來，以正念為核心的正念療法被廣泛應(yīng)用于各種身心疾病的臨床治療，其中，MBCT以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)，并融合正念、冥想的核心理念和技術(shù)，教授患者感知自身當(dāng)前的情緒與軀體狀態(tài)，將注意力集中于自身，并以主動(dòng)、客觀的心態(tài)去關(guān)注和接納自身，從而緩解負(fù)性情緒[9-12]。

本研究將MBCT引入SD患者的治療中，旨在培養(yǎng)患者有意識(shí)、不加評(píng)判地覺察當(dāng)下的能力及開放、接納的態(tài)度。使患者通過正念訓(xùn)練能夠有效地覺察此時(shí)此刻軀體和情緒狀態(tài)，順其自然，不作任何批判，不去試圖改變這些負(fù)性思維和消極情緒，而是采取平和、開放的態(tài)度去接納，對(duì)既往自覺軀體不適癥狀逐漸釋懷，同時(shí)長(zhǎng)期正念訓(xùn)練所產(chǎn)生的正性情緒和積極情感體驗(yàn)?zāi)軌蚋纳苹颊邔?duì)消極事件的影集方式，從而緩解患者常伴有的焦慮抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，MBCT能夠大大提高服藥依從性和護(hù)理滿意度，同時(shí)有效緩解焦慮、抑郁及軀體化癥狀。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MBCT治療可有效緩解SD患者臨床癥狀，提高服藥依從性和護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：馬竹君）