經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果評(píng)價(jià)

翟應(yīng)龍

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的效果。方法：選取本院2018年7月-2019年12月收治的急性闌尾炎患者104例行回顧性研究，其中2018年7月-2019年3月行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的51例患者作為傳統(tǒng)組，2019年4-12月行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的53例患者作為單切口組，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、住院時(shí)長、中轉(zhuǎn)開腹率、排氣時(shí)間、疼痛度（VAS評(píng)分）、美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：單切口組手術(shù)時(shí)長長于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;單切口組住院時(shí)長、排氣時(shí)間短于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，美觀度高于傳統(tǒng)組（P<0.05）;單切口組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%與傳統(tǒng)組的12.00%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療相比，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，可改善手術(shù)效果以及康復(fù)效果，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù) 傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù) 急性闌尾炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of transumbilical single incision laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Method： A total of 104 patients with acute appendicitis treated in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the objects of this retrospective study. From July 2018 to March 2019， 51 cases treated with traditional three-hole laparoscopic appendectomy were the traditional group. From April to December 2019， 53 cases treated with transumbilical single incision laparoscopic appendectomy were the single incision group. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， conversion rate to laparotomy， exhaust time， pain （VAS score）， beautiful degree and complications rate of the two groups were compared. Result： The operation duration of the single incision group was longer than that of the traditional group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the traditional group （P<0.05）. The time of hospitalization and exhaust in the single-incision group were shorter than that of the traditional group， the VAS score was lower than that of the traditional group， and the beautiful degree was higher than that of the traditional group （P<0.05）. The complication rate of the single incision group were 4.00% compared with 12.00% of the conventional group， and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Compared with the traditional three-hole laparoscopic appendectomy for acute appendicitis， the transumbilical single incision laparoscopic appendectomy can improve the surgical effect and recovery effect with fewer complications.

[Key words] Transumbilical single incision laparoscopic appendectomy Traditional three-hole laparoscopic appendectomy Acute appendicitis

First-authors address： Yingcheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yingcheng 432400， China

急性闌尾炎屬于外科常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，多見于兒童、青少年及青年，若未及時(shí)予以有效治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)治療效果確切，但創(chuàng)傷較大、術(shù)中失血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，且極易引發(fā)并發(fā)癥，難以被患者接受。隨微創(chuàng)理念普及，腹腔鏡技術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸變成微創(chuàng)手術(shù)研究熱點(diǎn)，其具體臨床應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步研究[3-5]。本研究選取本院收治的104例急性闌尾炎患者行回顧性研究，旨在探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2018年7月-2019年12月收治的急性闌尾炎患者104例行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn);（1）經(jīng)臨床CT、超聲檢查確診為急性闌尾炎;（2）均符合手術(shù)指征，并采用手術(shù)治療;（3）具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型闌尾炎;（2）合并惡性腫瘤;（3）伴有腎肝功能異常;（4）合并糖尿病、心腦血管等疾病;（5）有上腹部手術(shù)史;（6）哺乳期、妊娠期女性。其中2018年7月-2019年3月行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的51例作為傳統(tǒng)組，2019年4-12月行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的53例患者作為單切口組。其中傳統(tǒng)組男25例，女26例，年齡25～54歲，平均（39.53±7.22）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均（23.08±2.44）kg/m2;單切口組男26例，女27例，年齡26～58歲，平均（41.92±7.94）歲，BMI 19～27 kg/m2，平均（22.96±1.97）kg/m2。兩組一般資料（年齡、性別、BMI）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后予以全身檢查，明確闌尾狀況，術(shù)前予以禁食、清潔洗腸、腸胃減壓以及放置胃管;術(shù)前予以全麻并予以抗生素抗感染;均采用仰臥位進(jìn)行手術(shù)。（1）傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。分別于臍上緣、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及恥骨聯(lián)合上方兩橫指位置行穿刺，建立操作通道，沿盲腸位置和闌尾系膜找尋病變位置，確定闌尾病變狀況，將闌尾尖端夾住，慢慢將氣腹解除，對(duì)系膜至闌尾根部予以結(jié)扎處理，將闌尾切除，利用石碳酸、生理鹽水、乙醇處理殘端后納入腹腔，還原回盲部，對(duì)創(chuàng)面予以沖洗，縫合切口，術(shù)畢。（2）單切口組行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)臍孔予以清污消毒，于臍部正中行約1 cm切口，分離到腹白線，建立氣腹，于切口最上端置入1枚10 mm trocar，將30°腹腔鏡導(dǎo)入，于切口左側(cè)以及中線上分別置入5 mm trocar，將無損傷腸鉗以及超聲刀分別放入;3枚trocar形成倒三角，由臍部縱切口進(jìn)入，每個(gè)trocar間距約1 cm;對(duì)腹腔予以探查，沿結(jié)腸帶尋找到闌尾根部，超聲刀將闌尾系膜實(shí)施直接凝斷，裸化闌尾根部，利用可吸收夾對(duì)闌尾根部實(shí)施雙重夾閉，遠(yuǎn)端利用超聲刀實(shí)施直接離斷;將切除闌尾裝至標(biāo)本袋內(nèi)，由10 mm trocar位置取出;利用0號(hào)可吸收線對(duì)臍部切口分2層縫合，連續(xù)縫合臍部腹膜，與切口正中處打結(jié)，分別于臍環(huán)下緣左側(cè)、右側(cè)對(duì)臍筋膜被覆皮膚予以固定，連續(xù)皮下縫合對(duì)臍環(huán)予以關(guān)閉，完成臍部重建;縫合剩余切口，連續(xù)縫合和關(guān)閉脂肪組織，以皮內(nèi)縫合方式關(guān)閉皮膚，將臍部切口隱藏至臍窩內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)開腹率。（2）對(duì)比兩組康復(fù)指標(biāo)，即排氣時(shí)間、住院時(shí)長、疼痛度、美觀度。其中采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛度，其分值為0～10分，0分無疼痛，10分劇烈疼痛。美觀度采用本院自制量表評(píng)估，包括滿意度、瘢痕痕跡兩部分，分值為1～6分，分值越高則美觀度越好。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

單切口組轉(zhuǎn)開腹3例，傳統(tǒng)組轉(zhuǎn)開腹1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單切口組手術(shù)時(shí)長長于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

單切口組住院時(shí)長、排氣時(shí)間短于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P<0.05），美觀度高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

單切口組出現(xiàn)腹腔膿腫1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;傳統(tǒng)組出現(xiàn)切口感染3例，腹腔膿腫2例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于闌尾急性炎癥，發(fā)病率約1%，臨床主要癥狀為轉(zhuǎn)移性并伴有陣發(fā)性加劇右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，對(duì)消化系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)腹膜炎、內(nèi)外瘺、膿腫、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，甚至死亡[6-8]。急性闌尾炎發(fā)病主要原因?yàn)殛@尾管腔阻塞及直接性細(xì)菌感染，其臨床主要治療方式為闌尾切除術(shù)，以往多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其切口大、手術(shù)時(shí)間較長，且對(duì)美觀產(chǎn)生一定影響，患者滿意度較差，故需創(chuàng)新治療方案[9-10]。

隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸變?yōu)榧毙躁@尾炎首選治療方式，本研究針對(duì)不同腹腔鏡手術(shù)予以回顧性分析，結(jié)果如下，單切口組手術(shù)時(shí)長長于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量低于傳統(tǒng)組，住院時(shí)長、排氣時(shí)間短于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，美觀度高于傳統(tǒng)度（P<0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，可明顯改善手術(shù)效果以及康復(fù)效果，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾牽拉操作時(shí)利用電凝鉤以及分離鉗對(duì)于闌尾周邊粘連組織予以充分分離，提供更為清晰視野，便于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中不良事件發(fā)生概率，且離斷闌尾及相關(guān)動(dòng)脈后，利用電凝灼燒以及荷包包埋方式對(duì)闌尾殘端予以處理，可進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，此外在經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)中臍部重建利用兩針固定縫線技巧，還原臍部自然美，且預(yù)防臍疝發(fā)生[11-12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，急性闌尾炎患者采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療效果更為顯著，可改善康復(fù)效果，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：張亮亮）