鼻腔擴(kuò)容術(shù)在中重度OSAHS患者中的臨床應(yīng)用分析

黎慶輝 黃艷清 袁健 古金碧 何蕓

【摘要】 目的：分析鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的臨床效果。方法：隨機(jī)選定2018年1月-2019年12月伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的中重度OSAHS患者100例，根據(jù)患者鼻腔不同病變，采取相應(yīng)的鼻腔擴(kuò)容術(shù)，對(duì)患者手術(shù)前后呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度、嗜睡評(píng)分、鼾聲指數(shù)、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與臨床治療有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：術(shù)后患者嗜睡評(píng)分、鼾聲指數(shù)、疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;100例患者中，治療有效97例，有效率為97.00%;無(wú)效3例，無(wú)效率為3.00%。結(jié)論：中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療，雖對(duì)呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度方面無(wú)顯著改善，但能夠降低患者鼾聲指數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，且具有較高治療效果。因此，鼻腔擴(kuò)容術(shù)是治療伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的OSAHS患者的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔擴(kuò)容技術(shù) 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of nasal dilatation technology in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 100 moderate and severe OSAHS patients with nasal structural abnormalities were randomly selected from January 2018 to December 2019. According to the different lesions of the nasal cavity， the corresponding nasal dilatation was performed. The apnea hypopnea index， minimum oxygen saturation， sleepiness score， snoring index， pain score， and quality of life score before and after surgery and the clinical response rate of the two groups were compared. Result： After surgery， the sleepiness score， snoring index， and pain score were all lower than those before surgery， and the quality of life score was higher than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the apnea hypopnea index and the lowest blood oxygen saturation before and after surgery （P>0.05）. Of the 100 patients， 97 were effective， with the effective rate of 97.00%.There were 3 invalid cases， with the inefficiency of 3.00%. Conclusion： The treatment of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome by nasal volume expansion technology has not significantly improved the apnea-hypopnea index and minimum blood oxygen saturation， but it can reduce the snoring index of patients and improve the quality of life of patients， and has a high therapeutic effect. Therefore， nasal dilatation is an effective way to treat OSAHS patients with nasal structural abnormalities.

[Key words] Nasal dilatation technology Moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Clinical effect

First-authors address： Jiangjin Central Hospital of Chongqing， Chongqing 402260， China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指患者在睡眠過程中由于上氣道出現(xiàn)阻塞或發(fā)生反復(fù)塌陷而引起的睡眠時(shí)呼吸暫停與低通氣的情況，該種情況會(huì)導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生微覺醒，進(jìn)而引起機(jī)體睡眠紊亂，出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾與白天嗜睡等臨床癥狀，十分不利于患者的身心健康。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還易引起心腦血管事件發(fā)生[1];隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于鼻腔相關(guān)疾病的治療，臨床上采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，可以達(dá)到改善鼻阻力、恢復(fù)鼻腔通氣、緩解上氣道阻塞的效果[2]。本文分析鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院就診的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)與《中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)》中相關(guān)的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3];（2）鼻腔結(jié)構(gòu)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性睡眠呼吸障礙;（2）甲狀腺功能低下。其中男80例，女20例;年齡35～55歲，平均（45.56±5.11）歲;病程1～6年，平均（3.55±1.23）年。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，符合倫理學(xué)要求，患者知情同意此次研究。

1.2 方法

對(duì)此次研究所有入選患者均予以鼻腔擴(kuò)容技術(shù)進(jìn)行治療。

對(duì)患者全麻后實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)，涉及治療方式有：鼻中隔三線減張成形術(shù)（解剖鼻中隔偏曲的三條曲線，恢復(fù)鼻中隔應(yīng)有的生物力學(xué)支撐性，去除上頜骨腭突及腭骨鼻嵴，保留方形軟骨;對(duì)高位重度偏曲的篩骨垂直板可用剪刀或咬骨鉗夾持使其骨折保持中線位而不切除）、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)（內(nèi)鏡下用剝離子將中鼻甲自根部向內(nèi)按壓移位，擴(kuò)寬中鼻道）、雙側(cè)中鼻道鼻竇對(duì)稱開放術(shù)（除鉤突、對(duì)稱性開放篩泡、前后組篩竇，擴(kuò)大中鼻道增加鼻腔有效通氣容積）、下鼻甲外移固定術(shù)（將圓鈍剝離器經(jīng)總鼻道置入壓迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，將其鼻腔外側(cè)壁移位，敞開總鼻道）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者手術(shù)前后呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度、嗜睡評(píng)分、鼾聲指數(shù)、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與臨床療效進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)定參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有效：呼吸暫停低通氣指數(shù)不超過20次/h，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)減少程度不低于50%，且患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)定，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越難以忍受。嗜睡評(píng)分依據(jù)Epworth嗜睡量表進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目有8個(gè)小項(xiàng)目，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)0～3分，正常人評(píng)分應(yīng)在7.6分以內(nèi)。生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者嗜睡評(píng)分、鼾聲指數(shù)、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后患者嗜睡評(píng)分、鼾聲指數(shù)、疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度對(duì)比

手術(shù)前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 臨床療效

100例患者中，治療有效97例，有效率為97.00%;無(wú)效3例，無(wú)效率為3.00%。

3 討論

引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征出現(xiàn)的主要病因是：鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)異常，主要表現(xiàn)有：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等相關(guān)疾病，正是由于上述阻塞因素的存在，進(jìn)而導(dǎo)致鼻阻力加大，致使患者夜間張口呼吸[4-5]。相關(guān)研究資料顯示，在清醒時(shí)，鼻阻力是正常上呼吸道阻力的45%左右，而在進(jìn)入睡眠狀態(tài)下，其咽部氣道阻力會(huì)上升，但鼻阻力卻不變，加之異常的鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)，致使機(jī)體吸氣時(shí)的壓力明顯上升，進(jìn)而導(dǎo)致咽腔阻塞，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停等癥狀[6-7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，鼻腔擴(kuò)容術(shù)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用逐漸增多，其臨床療效也備受關(guān)注。但就目前而言，鼻腔因素影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的具體病理生理機(jī)制并不明確，但是，越來越多的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)鼻腔異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)糾正，能夠有效緩解鼻通氣的情況，可以有效緩解睡眠狀態(tài)下的上氣道通氣障礙癥狀[8-9]。多項(xiàng)臨床研究資料也顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者合并存在鼻腔異常結(jié)構(gòu)會(huì)造成發(fā)生鼻腔狹窄的概率大幅度上升[10-11]。

相關(guān)研究學(xué)者表示，在上氣道通氣障礙中，鼻腔是其主要的障礙發(fā)生源頭，對(duì)其實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)能夠有效緩解患者的咽腔塌陷與通氣障礙的癥狀，且能將咽腔內(nèi)順應(yīng)性有效降低。有資料顯示，對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)，可有效改善患者的鼾聲指數(shù)[12]，此次研究也佐證了這一觀點(diǎn)。其原因是：鼻腔擴(kuò)容術(shù)能夠?qū)⒈乔坏淖枞Y狀有效改善，進(jìn)而致使患者在呼吸的過程中減小其咽腔肌的氣道負(fù)壓，并降低上氣道的阻力，并且能夠減少經(jīng)過口腔的呼吸氣流，進(jìn)而減輕沖擊軟腭的刺激程度，并將其運(yùn)動(dòng)幅度有效降低，進(jìn)而達(dá)到降低鼾聲指數(shù)的目的[13-14]。中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者存在夜間的睡眠質(zhì)量不高和睡眠片段化情況，其患者睡眠效率并不高，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，夜間覺醒次數(shù)較多，因此，患者白天會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為鼻腔擴(kuò)容術(shù)之所以能夠改善患者白天的嗜睡癥狀，很大程度上可能與先改善了患者睡眠結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因其減少了患者微覺醒次數(shù)，進(jìn)而有效提高了患者的睡眠質(zhì)量。

本次研究中，鼻腔擴(kuò)容手術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，并不能改善患者呼吸暫停低通氣指數(shù)與最低血氧飽和度，這說明采用單純的鼻腔擴(kuò)容術(shù)并無(wú)法從根本上對(duì)上氣道阻塞所造成的乏氧情況進(jìn)行改善，因此，還需要在其治療基礎(chǔ)上加用口咽部手術(shù)治療，以此才能改善患者的上氣道阻塞癥狀。對(duì)患者先進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)，之后再予以口咽部手術(shù)與CPAP正壓通氣，能夠?yàn)檫M(jìn)一步治療創(chuàng)造有益條件，并且能夠大大降低后續(xù)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，可減少或避免對(duì)患者實(shí)施氣管切開處理。

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，術(shù)后患者嗜睡評(píng)分、鼾聲指數(shù)、疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;100例患者中，治療有效97例，有效率為97.00%;無(wú)效3例，無(wú)效率為3.00%。此次研究與張幼芬等[15]研究相關(guān)結(jié)論相符，說明此次研究指導(dǎo)價(jià)值顯著。由此可見，中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療，雖無(wú)法對(duì)呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度進(jìn)行有效改善，但能夠降低患者鼾聲指數(shù)，且具有較高治療成效。綜上，鼻腔擴(kuò)容術(shù)是治療伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的OSAHS患者的有效途徑。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：馬竹君）