rh-BNP聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭并心力衰竭臨床效果及預(yù)后分析

林天火 江炳源 熊張林

【摘要】 目的：分析重組人腦利鈉肽（rh-BNP）聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭并心力衰竭的臨床效果及預(yù)后情況。方法：選擇2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院ICU收治的呼吸衰竭并心力衰竭患者94例，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組47例采用機(jī)械通氣治療，研究組47例在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用rh-BNP治療，對(duì)兩組臨床效果及預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組臨床總有效率（91.49%）高于對(duì)照組（74.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用rh-BNP聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭并心力衰竭患者，能縮短患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量及臨床效果，臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 rh-BNP 機(jī)械通氣 呼吸衰竭 心力衰竭 臨床效果 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and prognosis of rh-BNP combined with mechanical ventilation in treatment of respiratory failure and heart failure in ICU. Method： From January 2019 to January 2020， 94 patients with respiratory failure and heart failure who underwent mechanical ventilation admitted to the hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into two groups according to a random number table， 47 patients in the control group received conventional treatment， and 47 patients in the study group given the rh-BNP treatment which on the basis of the control group， the clinical effects and prognosis of the two groups were compared. Result： The total clinical response rate in the study group （91.49%） was higher than that in the control group （74.46%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and mechanical ventilation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality score in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of RH-BNP combined with mechanical ventilation in treatment of ICU patients with respiratory failure and heart failure can shorten the length of mechanical ventilation and hospitalization， and improve the quality of life and clinical effect， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] rh-BNP Mechanical ventilation Respiratory failure Heart failure Clinical effects Prognosis

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen 361101， China

呼吸衰竭并心力衰竭在臨床上是一種常見急危重癥疾病，其發(fā)病率及致死率高。該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及病情危重等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，若得不到及時(shí)有效救治，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。近年來，由于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，且加上我國社會(huì)人口老齡化不斷加重，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于呼吸衰竭并心力衰竭臨床多采用機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，該治療方式雖然具有一定治療效果，可緩解患者呼吸困難等癥狀，但臨床療效仍不理想[3]。本研究選擇2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院ICU收治的呼吸衰竭并心力衰竭94例患者，分析重組人腦利鈉肽（rh-BNP）聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭并心力衰竭的臨床效果及預(yù)后情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院ICU收治的呼吸衰竭并心力衰竭患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為呼吸衰竭并心力衰竭;資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙疾病，精神心理障礙疾病。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡47～80歲，平均（62.37±3.44）歲;病程1～6 d，平均（3.09±1.15）d。研究組47例，男24例，女23例，年齡48～79歲，平均（62.40±3.33）歲;病程1～5 d，平均（3.18±1.10）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予平喘、強(qiáng)心、補(bǔ)液、利尿、抗感染等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療，型號(hào)為S/D20無創(chuàng)呼吸機(jī)，模式為呼氣末正壓與壓力支持聯(lián)合同期，呼吸比1∶1.5，初始氧濃度80%，然后逐步降低至35%，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用rh-BNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）治療，靜脈推注負(fù)荷劑量1.5 μg/kg，推注時(shí)間控制3～5 min（患者若存在有低血壓現(xiàn)象，不予以負(fù)荷劑量，可直接泵注），之后維持劑量為0.01 μg/（kg·min），持續(xù)靜滴48～72 h;治療期間對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，若持續(xù)低血壓，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量、輸注速度或停用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床效果。顯效：NYHA分級(jí)下降≥2級(jí)，患者水腫、呼吸困難等癥狀全部消失，心率恢復(fù)正常，且尿量增多;有效：NYHA分級(jí)下降1級(jí)，患者水腫、呼吸困難等癥狀有所緩解;無效：臨床癥狀和體征無改變，病情甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組平均24 h尿量、住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行比較。以生活質(zhì)量表（SF-36）為依據(jù)，評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)愈高則生活質(zhì)量愈佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選擇SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率（91.49%）高于對(duì)照組（74.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床呼吸衰竭并心力衰竭屬于一種較為常見的急危重癥疾病，具較高的發(fā)病率及致死率。由于該疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展快且病情危重，患者一旦發(fā)病，如若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)危害其生命安全[5]。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣明顯改變，加之社會(huì)人口老齡化日益加重，致使呼吸衰竭并心力衰竭發(fā)病率不斷上升[6]。目前，臨床治療該疾病多給予機(jī)械通氣、祛痰平喘、強(qiáng)心、補(bǔ)液、利尿、抗感染等常規(guī)治療，該方法存在一定治療效果，能夠改善患者呼吸困難、氣喘等癥狀，但治療效果欠佳[7]。為探討rh-BNP聯(lián)合機(jī)械通氣治療臨床效果及預(yù)后分析，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院ICU收治的94例呼吸衰竭并心力衰竭患者的臨床資料予以分析。

本研究顯示，研究組住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床總有效率（91.49%）高于對(duì)照組（74.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與董喜梅等[8]研究結(jié)果相符。表明臨床采用rh-BNP聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭并心力衰竭患者，能縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，還能有效提升其生活質(zhì)量及治療效果。分析原因考慮是：目前，臨床多采用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭并心力衰竭患者，雖具有一定效果，但多數(shù)患者自身免疫力較差，若氣管插管較長，會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需盡量縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間[9]。但由于機(jī)械通氣撤離會(huì)改變患者肺部的呼吸力學(xué)，使正壓通氣轉(zhuǎn)成負(fù)壓通氣，會(huì)增大體循環(huán)靜脈回流的梯度，加重心臟前負(fù)荷，使得左室射血壓力梯度降低，加重左室后負(fù)荷，一定程度上增加脫機(jī)相關(guān)性的心力衰竭和心源性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，致使脫機(jī)困難或是脫機(jī)延遲[10]。rh-BNP是一種主要通過DNA技術(shù)所合成的生物制劑，該生理分泌、結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制均與內(nèi)源性BNP較為相似，均有著排鈉、增強(qiáng)心肌、利尿、抗缺氧缺血、拮抗心肌纖維化、擴(kuò)張血管等作用[11]。此外，還能對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的過度增生及神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行拮抗和調(diào)節(jié)，而rh-BNP能通過對(duì)抗RAAS、SNS等生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)而發(fā)揮其抗心衰、有效抑制心室的重構(gòu)作用，使患者預(yù)后得到改善[12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組住院費(fèi)用有待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用rh-BNP聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭并心力衰竭效果顯著，可縮短患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間，能有效提升其生活質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳漢華.rh-BNP聯(lián)合機(jī)械通氣治療ICU呼吸衰竭合并心力衰竭患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：1-2，13.

[2]孫杰.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（2）：39-41.

[3] Passantino A，Guida P，Lagioia R，etal.Predictors of longtermmortality in older patients hospitalized for acutelydecompensated heart failure：clinical relevance of natriureticpeptides[J].J Am Geriatr Soc，2017，65（4）：822-826.

[4]王平，劉鵑鋒，王麗君.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（28）：40-43.

[5]劉玉，張穎，王安才.重組人腦利鈉肽對(duì)慢性收縮性心力衰竭合并利尿劑抵抗患者的療效及對(duì)TNF-α、NPY的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2017，22（7）：814-820.

[6]鄭振達(dá)，成彩聯(lián)，曲彩虹，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1231-1234.

[7]周欣榮，孫惠萍，王坤，等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（8）：763-765，768.

[8]董喜梅，劉云鳳.rh-BNP對(duì)于ICU呼吸衰竭合并心力衰竭行機(jī)械通氣患者的療效及心肌保護(hù)作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（8）：64-65.

[9]李云黨.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（19）：75-78.

[10]陳志平.采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].心血管病防治知識(shí)，2019，9（18）：40-41.

[11]潘孔銓，鄭富文.無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)ICU重癥心力衰竭合并呼吸衰竭效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（11）：167-168.

[12]王世平，孟祥會(huì)，楊軍政，等.重組人腦利鈉肽在心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（11）：1730-1732.

（收稿日期：2020-08-05） （本文編輯：馬竹君）