高壓氧治療對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張的影響分析

張國(guó)慶 何玲 何立建 廖明興

【摘要】 目的：分析高壓氧治療對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者100例臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。比較兩組GCS評(píng)分、血腫量、腦復(fù)張率、腦復(fù)張程度、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療后GCS評(píng)分、血腫量、腦復(fù)張率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腦復(fù)張Ⅰ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組腦復(fù)張Ⅱ級(jí)比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療能夠有效提升慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張率，增強(qiáng)患者的腦復(fù)張程度，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧 慢性硬膜下血腫 鉆孔引流術(shù) 腦復(fù)張率 腦復(fù)張程度 復(fù)發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Analysis of the Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Cerebral Dilatation after Borehole Drainage of Chronic Subdural Hematoma/ZHANG Guoqing， HE Ling， HE Lijian， LIAO Mingxing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -116

[Abstract] Objective： To analyze the effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral dilatation after borehole drainage of chronic subdural hematoma. Method： The clinical data of 100 patients with borehole drainage of chronic subdural hematoma in neurosurgery department of our hospital from January 2017 to October 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to different treatment methods. The control group received conventional treatment， and the observation group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment. The GCS score， hematoma volume， brain recruitment rate， brain recruitment degree and recurrence were compared between the two groups. Result： After treatment， GCS score， hematoma volume and brain recruitment rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The brain recruitment grade Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the brain recruitment grade Ⅲ and Ⅳ in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， But there was no significant difference in brain recruitment grade Ⅱ between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen therapy can effectively improve the brain recruitment rate after borehole drainage of chronic subdural hematoma， enhance the brain recruitment degree， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Hyperbaric oxygen Chronic subdural hematoma Borehole drainage Brain recruitment rate Brain recruitment degree Recurrence

First-authors address： Qiannan Peoples Hospital， Duyun 558000， China

慢性硬膜下血腫在神經(jīng)外科較為常見，10%的顱內(nèi)血腫為慢性硬膜下血腫，老年人為高發(fā)人群，發(fā)病率為（1/10萬(wàn)～2/10萬(wàn)）每年。近年來(lái)，在不斷加劇的人口老齡化的作用下，其發(fā)病率提升到了（13.1/10萬(wàn)）每年。在慢性硬膜下血腫的治療中，鉆孔引流術(shù)是臨床的首選治療方法，但是，通常情況下，患者腦組織在術(shù)后萎縮后很難復(fù)張，極易引起一定程度局部積液、無(wú)效腔形成，造成患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)3%～38%[1-3]。本文分析了高壓氧治療對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者100例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)中線移位1.5 cm以上;（2）均符合慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）均接受血腫鉆孔引流術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病;（2）有凝血障礙;（3）有嚴(yán)重功能不全。依據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組性別、年齡、血腫量、傷后至手術(shù)時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、血腫部位、既往史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，術(shù)后大量補(bǔ)液，平均3 000 ml/d，為患者輸注活血化瘀中成藥物，幫助患者取頭低腳高位，頭略微向患側(cè)偏，術(shù)后3～5 d依據(jù)引流情況將引流管拔除。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，術(shù)后2 d開始給予患者高壓氧治療，采用純氧艙（單人氧氣加壓艙），將治療壓力、加減壓時(shí)間、穩(wěn)壓時(shí)間分別設(shè)定為0.20 MPa、20 min、20 min，1次/d。

10 d為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）GCS評(píng)分?？偡?～15分，表示輕度昏迷～重度昏迷。（2）血腫量。（3）腦復(fù)張率。術(shù)前與術(shù)后殘余血腫量之差與術(shù)前血腫量的百分率即為腦復(fù)張率。（4）腦復(fù)張程度。對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，依據(jù)最大層面血腫殘腔厚度分為4級(jí)，≤0.5 cm評(píng)定為Ⅰ級(jí)，0.6～1.0 cm評(píng)定為Ⅱ級(jí)，1.1～1.5 cm評(píng)定為Ⅲ級(jí)，>1.5 cm評(píng)定為Ⅳ級(jí)[4]。（5）復(fù)發(fā)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)和血腫相關(guān)的神經(jīng)癥狀再次出現(xiàn)，或具有更為嚴(yán)重的癥狀，手術(shù)側(cè)具有較大的血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GCS評(píng)分、血腫量、腦復(fù)張率比較

觀察組治療后GCS評(píng)分、血腫量、腦復(fù)張率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組腦復(fù)張程度比較

觀察組腦復(fù)張Ⅰ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組腦復(fù)張Ⅱ級(jí)比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率為2.0%（1/50），對(duì)照組為20.0%（10/50），觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后處理中，高壓氧治療能夠有效修復(fù)神經(jīng)元，促進(jìn)動(dòng)脈、組織氧分壓的提升，進(jìn)而促進(jìn)血氧彌散半徑的提升，為血管生成、建立側(cè)支循環(huán)提供有利條件，將血管痙攣狀態(tài)解除，對(duì)神經(jīng)元缺氧缺血狀態(tài)進(jìn)行改善[5-6]。同時(shí)，還能夠?qū)⒆杂苫宄?，促進(jìn)缺血再灌注腦損傷的減輕、缺血區(qū)腦組織凋亡的減少，進(jìn)而增大腦回體積，促進(jìn)硬膜下間隙的縮小、積血或積液發(fā)生發(fā)展空間的減少，為修復(fù)受損腦組織提供有利條件，促進(jìn)腦細(xì)胞凋亡的減少，為腦組織、蛛網(wǎng)膜吸收硬膜下積液提供有利條件，從而從多個(gè)方面為腦復(fù)張?zhí)峁┯欣麠l件。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，慢性硬膜下血腫術(shù)后高壓氧治療能夠促進(jìn)患者腦復(fù)張率的有效提升，為患者腦康復(fù)提供有利條件，可以作為術(shù)后常規(guī)輔助治療[7-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后GCS評(píng)分、血腫量、腦復(fù)張率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組腦復(fù)張Ⅰ級(jí)比例66.0%（33/50）顯著高于對(duì)照組的34.0%（17/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例4.0%（2/50）、2.0%（1/50），均顯著低于對(duì)照組的14.0%（7/50）、24.0%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組腦復(fù)張Ⅱ級(jí)比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為2.0%（1/50），低于對(duì)照組為20.0%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，說明高壓氧治療能夠?qū)β杂材は卵[鉆孔引流術(shù)后患者的腦萎縮狀況進(jìn)行改善，為患者腦復(fù)張?zhí)峁┯欣麠l件，特別是能夠促進(jìn)患者早期腦復(fù)張程度的增強(qiáng)[11-12]。

綜上所述，高壓氧治療能夠有效提升慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張率，增強(qiáng)患者的腦復(fù)張程度，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-06） （本文編輯：桑茹南）