氣壓治療儀對(duì)髖部骨折手術(shù)患者凝血功能及下肢深靜脈血栓形成的影響

宋永玲

天津?yàn)I海新區(qū)大港醫(yī)院骨二科 (天津 300270)

髖部骨折指軀干與腿部相連接的地方發(fā)生骨折，從而引起髖部肌肉拉傷，臨床多表現(xiàn)為不能行走或坐立，骨折部位疼痛難忍，易引起靜脈回流障礙，從而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，最終造成下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者喪失肢體功能[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療髖部骨折患者，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，影響患者的健康及日常生活。氣壓治療儀能夠按摩下肢，排空受壓迫的靜脈血管，使血流速度提高，減少下肢DVT[2]。本研究旨在探討氣壓治療儀對(duì)髖部骨折手術(shù)患者凝血功能及下肢DVT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年11月在我院行髖部骨折手術(shù)治療的74例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組男18例，女19例；年齡40～75歲，平均(54.28±5.13)歲。對(duì)照組男17例，女20例；年齡41～76歲，平均(54.89±5.68)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津?yàn)I海新區(qū)大港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：髖部手術(shù)治療；患者及家屬均知情本研究，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管、心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；下肢在術(shù)前已有DVT；有氣壓治療禁忌證。

1.2 方法

兩組術(shù)后均予以抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：為患者及家屬普及疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及手術(shù)方式，術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征，如發(fā)生呼吸困難、胸悶等癥狀，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并配合醫(yī)師治療；多與患者進(jìn)行溝通，注意心理狀態(tài)的變化，消除對(duì)治療的恐懼心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)醫(yī)患之間的配合度；術(shù)后應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可進(jìn)行下肢屈伸、抬腿等動(dòng)作，每2小時(shí)活動(dòng)1次，5 min/次左右，并告知其鍛煉的目的及重要性；按時(shí)按量提醒患者用藥，飲食方面選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，加速骨折的恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB920D型，蘇械注準(zhǔn)20192090707)治療：患者取平臥位，下肢呈放松狀態(tài)，自然舒展開(kāi)，將下肢套進(jìn)套筒內(nèi)部，固定好位置；將套筒鏡氣管與主機(jī)相連，將氣管按順序插在氣囊接口上；設(shè)定好基本參數(shù)，壓力為60～90 mmHg，可以先設(shè)置小壓力，待患者適應(yīng)后增加壓力；設(shè)置好參數(shù)后，按開(kāi)始鍵治療，20～30 min/次，早晚各1次，共治療12 d；在治療時(shí)，密切關(guān)注患者的患肢狀態(tài)，并詢問(wèn)其是否不適，如有不耐受等情況，應(yīng)立即斷電，拔出套筒，停止治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)干預(yù)前、后，分別于清晨取患者空腹靜脈血6 ml，3 500 r/min離心10 min，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)凝血功能，包括活化部分凝血活酶時(shí)間、全血黏度、血漿黏度。(2)應(yīng)用下肢動(dòng)靜脈彩超，觀察患者是否出現(xiàn)下肢DVT，觀察下肢皮膚顏色是否變暗，皮膚溫度是否升高，淺表靜脈是否出現(xiàn)曲張，下肢是否出現(xiàn)腫脹及疼痛，按壓時(shí)是否出現(xiàn)疼痛，是否能明顯看到血管的走行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

干預(yù)前，兩組全血黏度、血漿黏度、活化部分凝血活酶時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組全血黏度、血漿黏度均低于干預(yù)前，活化部分凝血活酶時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT發(fā)生率為5.41%(2/37)，低于對(duì)照組的21.62%(8/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

髖部骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)于中老年群體，病發(fā)時(shí)，患者日常生活受到限制，對(duì)其生理及心理造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至造成患者終身殘疾。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療髖部骨折患者，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血液流通不暢，靜脈血流變慢且血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，患者易發(fā)生下肢DVT[3-4]。因此，采取有效的措施預(yù)防下肢DVT是治療的重點(diǎn)內(nèi)容。

全血黏度的測(cè)定可反映血栓前狀態(tài)，全血黏度與血流灌注流量有關(guān)，全血黏度升高，易出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管堵塞。血漿黏度是反映血液流動(dòng)性的指標(biāo)，血漿黏度增加，會(huì)導(dǎo)致血液的不流通或堵塞，致使淤血狀態(tài)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組全血黏度、血漿黏度比對(duì)照組低，活化部分凝血活酶時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，下肢DVT發(fā)生率比對(duì)照組低，表明氣壓治療儀能夠提高下肢血液的流動(dòng)速度，有效疏通阻斷血流，利于血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。

氣壓治療儀是一種物理性的非介入性的治療儀器，原理是短時(shí)間內(nèi)對(duì)氣囊進(jìn)行充氣、放氣，通過(guò)壓力的上升與下降，氣囊對(duì)患者的下肢進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，加壓的強(qiáng)度能夠達(dá)到肌肉的深處，作用于血管、淋巴管，進(jìn)而加速血液的回流；減壓時(shí)能夠使靜脈血液快速達(dá)到充盈狀態(tài)，減少淤血產(chǎn)生[6]。相較于傳統(tǒng)的人工按摩方式，氣壓治療儀能夠更好地提高血流速度，降低DVT發(fā)生率。

綜上所述，氣壓治療儀能夠有效改善髖部骨折手術(shù)患者的凝血功能，減少下肢DVT的發(fā)生。