綜合護理干預預防呼吸機輔助通氣重癥患兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果

韓艷杰

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院·天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院兒科 (天津 301800)

呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其是機械通氣患者較常見的并發(fā)癥，也是誘發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎的主要因素[1]。一旦發(fā)生VAP，患者除了機械通氣時間明顯延長外，還可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，尤其是兒童患者，處理不當甚至會威脅其生命安全。本研究旨在探討綜合護理干預預防呼吸機輔助通氣重癥患兒VAP的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月在我院行呼吸機輔助通氣的100例重癥患兒，按照入院治療時間順序分為對照組(42例)與觀察組(58例)。對照組男24例，女18例；年齡1個月至13歲，平均(2.53±0.26)歲。觀察組男33例，女25例；年齡1個月至13歲，平均(2.48±0.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：有呼吸機治療指征；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：伴氣胸或其他肺部疾病(肺出血、肺外傷等)；一般資料不完整；無法全程配合。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括嚴密監(jiān)測患兒病情、定期維護呼吸機系統(tǒng)、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項輔助治療工作等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護理干預。(1)成立專項護理小組：由科室護士長組織全員(兒科主任、感染管理科專業(yè)人員、責任護士等)進行相關(guān)知識培訓，并在通過嚴格考核后成立專項護理小組，小組每月召開1次總結(jié)會議，分析和解決VAP的誘因與相關(guān)護理問題，并將優(yōu)化后的方案應用到下一環(huán)節(jié)中。(2)體位護理：適當搖高床頭，使病床與地面保持35°左右；同時，做好相關(guān)標記，每次進食30 min內(nèi)不宜隨意更換體位，以防發(fā)生誤吸、細菌移植等不良事件[2]。(3)口腔護理：按時清理患兒的口鼻腔及導管氣囊內(nèi)的分泌物，每日指導患兒清洗2次口腔，以免病菌下行增加VAP的發(fā)生風險。(4)人工氣道管理：定期檢查導管的固定及通暢情況，為患兒進行適當制動，以減少意外拔管事件的發(fā)生；維持氣囊內(nèi)壓為25～30 cmH2O，以阻斷氣囊內(nèi)分泌物下行而增加肺部感染的發(fā)生風險[3]；注意檢查患兒的痰液性狀、顏色，據(jù)此適當調(diào)整濕化液量，一般近端氣道溫、濕度多控制在37 ℃與65%左右[4]；定期為患兒翻身、叩背，必要時給予振動排痰，以促進痰液排出。(5)腸內(nèi)營養(yǎng)護理：通過微量泵為患兒提供營養(yǎng)液，按時回抽胃管，并檢查胃內(nèi)容物的性狀、量等，判斷有無潴留；每次鼻飼后1 h，指導家屬按摩患兒腹部，以緩解胃腸內(nèi)壓力，促進胃腸道蠕動；注意觀察患兒是否有呃逆、嘔吐等情況的發(fā)生，以降低反流誤吸的發(fā)生風險。(6)環(huán)境護理：為患兒提供溫馨且舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)定期消毒與通風，將溫、濕度控制在23～25 ℃及55%～65%；同時，適當增設(shè)綠色盆栽或于室內(nèi)墻上粘貼卡通人物；此外，嚴格限制無關(guān)人員進出，以免影響患兒睡眠。

1.3 臨床評價

比較兩組治療1周內(nèi)VAP發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間及家屬滿意度[采取自制調(diào)查問卷評估，分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，問卷當場發(fā)放后收回，回收率為100%]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為5.17%(3/58)，低于對照組的16.67%(7/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組機械通氣時間及住院時間比較

觀察組機械通氣時間為(7.86±2.25)d，住院時間為(13.28±3.71)d；對照組機械通氣時間為(10.36±2.78)d，住院時間為(19.42±5.03)d；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較

3 討論

隨著重癥醫(yī)學的迅猛發(fā)展，呼吸機得到了普及使用，其是救治重癥患兒的一種重要輔助通氣手段，但機械通氣期間患兒可能發(fā)生VAP，特別是機體免疫力不理想、抗病能力較差的患兒，更容易受病菌感染而引發(fā)VAP，進而加重病情，延長住院時間，甚至導致死亡[5-6]。因此，在患兒使用呼吸機輔助治療期間，輔以適當?shù)淖o理干預具有積極的意義。

綜合護理干預作為現(xiàn)代護理重點倡導的服務模式，通常主張從多個方面為患者提供護理服務，一切護理工作嚴格圍繞患者開展。在重癥患兒中引入綜合護理干預模式，能夠為患兒提供體位、口腔、人工氣道及營養(yǎng)等多方面的精心護理，以專項小組的形式落實上述措施，定期召開會議分析和解決護理過程中遇到的問題，還可實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進，進一步加強對VAP的預防和控制[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，機械通氣時間、住院時間均短于對照組，說明將綜合護理干預應用于呼吸機輔助通氣重癥患兒中，可預防VAP的發(fā)生，促進患兒恢復；經(jīng)問卷調(diào)查顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，與羅春波[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，將綜合護理干預應用于呼吸機輔助通氣重癥患兒中，可減少VAP的發(fā)生，縮短機械通氣時間及住院時間，提高患兒家屬滿意度。