傳統(tǒng)切開掛線術與視頻輔助肛瘺治療術治療復雜性肛瘺患者的療效

陳天杰

遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院·遵義市第一人民醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

復雜性肛瘺屬于肛門良性疾病，是由于肛瘺或膿腫的反復感染、手術操作不當導致[1]。既往臨床對于該病患者多采用手術治療，其中傳統(tǒng)切開掛線術最為常見，能夠準確找到瘺管及內口并將其切除，且掛線可充分引流，促進切口愈合。視頻輔助肛瘺治療術屬于內鏡微創(chuàng)術式，不僅可對肛瘺的內口及瘺管進行直觀操作，而且可保留肛門括約肌，具有視野開闊、清晰的特點。因不同術式治療途徑不同，所以治療效果存在一定的差異，臨床對于如何選擇手術方式仍存在爭議[2]。本研究旨在比較不同術式治療復雜性肛瘺患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年4月我院接收的73例復雜性肛瘺患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(36例)與試驗組(37例)。對照組男19例，女17例；年齡21～70歲，平均(45.56±5.80)歲；肛瘺部位，高位20例，低位16例；肛瘺Park類型，經(jīng)括約肌肛瘺11例，括約肌間肛瘺13例，括約肌上肛瘺12例。試驗組男18例，女19例；年齡20～69歲，平均(44.59±6.47)歲；肛瘺部位，高位19例，低位18例；肛瘺Park類型，經(jīng)括約肌肛瘺14例，括約肌間肛瘺10例，括約肌上肛瘺13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《克羅恩病肛瘺診斷與治療的專家共識意見》[3]中疾病相關診斷標準；經(jīng)臨床查體確診；已簽署知情同意書。排除標準：合并心功能障礙、肝功能損害、腎功能不全、肺功能減退的患者；有手術史的患者；存在精神異常的患者。

1.2 方法

及早告知患者本次手術的流程，術前1 d剔除患者手術區(qū)域及周圍局部毛發(fā)并叮囑其洗澡；手術當天清晨對患者行灌腸清潔處理；開始手術前進行常規(guī)查體，經(jīng)MRI明確瘺管定位。

對照組行傳統(tǒng)切開掛線術：找準內口及瘺管，沿瘺管外壁內口及周圍瘢痕組織進行切除，最后縫合腸道，關閉內口；對于較深、較復雜的瘺管，加用掛線方式充分引流。

試驗組行視頻輔助肛瘺治療術：借助視頻輔助設備(美國Karl Storz公司，HD720型)，首先將肛瘺鏡從肛瘺外口深入肛管內部，持續(xù)注入甘氨酸-甘露醇溶液，全面清洗及擴充瘺管，擴大視野；以臨床查體作為參照，全面探查繼發(fā)膿腔、瘺管(或分支)及內口，再通過膿腔內壁及瘺管，采用高溫電凝燒除全部病灶，沖洗腔道，并于內口處注入0.5 ml醫(yī)用生物蛋白膠，最后縫合腸道，關閉內口；注意手術過程中應緩慢操作，避免損傷膿腔周圍組織或瘺管。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：比較兩組的術中失血量、手術時間、傷口愈合時間及住院時間。(2)肛門功能：分別于術前、術后1個月，評估兩組的肛門功能，主要對生活方式有變化、便稀及肛門需襯墊等頻率進行評分，0分為無，1分為每月發(fā)生<1次，2分為每月發(fā)生≥1次，3分為每周發(fā)生≥1次，4分為每日發(fā)生≥1次，分數(shù)越低表示肛門功能越好[4]。(3)并發(fā)癥：比較兩組術后尿潴留、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組肛門功能評分比較

術前，兩組肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組肛門功能評分均下降，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛門功能評分比較(分，

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

復雜性肛瘺是肛門膿腫慢性化的病變階段，常伴有肛周瘙癢及肛門硬結。外科手術是治療該病患者的有效方案，而術式選擇的關鍵在于提高手術質量及成功率，減少肛門受損[5]，因此，制定科學有效的手術方案非常重要。

傳統(tǒng)切開掛線術為開放性術式，待引流通暢、找準內口后能夠妥當處理，在清除病灶過程中，通過精細掌握括約肌運動與解剖機制，可充分保留肛門功能，促進切口愈合；但該術式術后滲出、疼痛、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險增加，且切割與生長不同步，對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于后期康復[6]。

視頻輔助肛瘺治療術主要采用肛瘺鏡從肛瘺外口進入瘺管內部，能夠通過視頻輔助設備找準定位瘺管、肛瘺內口及膿腔；同時，能夠及時探查與發(fā)現(xiàn)隱匿的膿腫或分支瘺管，與傳統(tǒng)切開掛線術比較，清除病灶更徹底；此外，能夠沿病灶或膿腔內壁逐漸燒灼、深入，且所有操作均可在瘺管內完成，進而保護肛周組織，減少術中不必要的損傷。總之，視頻輔助肛瘺治療術具有微創(chuàng)、術后恢復快的特點[7-8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中失血量較少，手術時間、傷口愈合時間及住院時間均較短，肛門功能評分較低，說明相較于傳統(tǒng)切開掛線術，視頻輔助肛瘺治療術治療復雜性肛瘺患者的效果更佳，可有效減少術中失血量，降低肛門功能評分，縮短傷口愈合時間及住院時間；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，說明行視頻輔助肛瘺治療術不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開掛線術比較，對復雜性肛瘺患者行視頻輔助肛瘺治療術的臨床療效更佳，可有效促進肛門恢復，縮短傷口愈合時間及住院時間，且術后未見明顯并發(fā)癥增加。