宮腔鏡手術(shù)獲得性并發(fā)癥原因分析及防范

趙瓊嫻，覃麗錦，吳笑顏，何 笛

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

宮腔鏡是目前一項(xiàng)新的、無(wú)創(chuàng)婦科診療技術(shù)，主要用于宮腔內(nèi)、宮頸管病變的檢查和治療的一種內(nèi)窺鏡。隨著宮腔鏡性能的不斷提升，宮腔鏡在婦科疾病的診治中應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。雖然宮腔鏡手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但與手術(shù)相關(guān)獲得性并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此，針對(duì)不同并發(fā)癥可能出現(xiàn)的原因進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)措施，是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高診治效果的重要手段。本文回顧近2年在我院婦科住院實(shí)施宮腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，

探討宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及干預(yù)方法，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2018年1月～2019年12月因婦科疾病實(shí)施宮腔鏡手術(shù)有408例，年齡22～58歲、平均（35.6±2.3）歲，其中65例子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)、115例子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、35例宮腔粘連分離術(shù)、25例宮腔異物取出術(shù)、5例子宮縱隔切除術(shù)、5例稽留流產(chǎn)清宮術(shù)、55例疤痕子宮清宮術(shù)、60例異常子宮出血檢查治療術(shù)、43例不孕癥實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)408例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，匯總分析與手術(shù)相關(guān)獲得性并發(fā)癥發(fā)生原因及對(duì)應(yīng)的處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理，其中手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥治療效果均采用（%）表示。

2 結(jié) 果

本組宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有：子宮穿孔5例，術(shù)中、術(shù)后出血10例，灌流液過(guò)度吸收綜合癥2例，宮腔粘連3例。除1例宮腔重度粘連經(jīng)二次治療后獲得好轉(zhuǎn)外其余均治愈出院。各并發(fā)癥發(fā)生占比見表1。

表1 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分布表[n（%）]

3 討 論

并發(fā)癥分析及防范對(duì)策：

3.1 子宮穿孔

子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最為嚴(yán)重及常見的并發(fā)癥，高危因素與子宮腔重度粘連、子宮肌瘤手術(shù)切割過(guò)深、術(shù)前評(píng)估及宮頸預(yù)處理不到位、手術(shù)醫(yī)生未具備良好操作技能有關(guān)。子宮穿孔并發(fā)癥可發(fā)生于擴(kuò)宮、置鏡及宮腔內(nèi)操作時(shí)[1]。良好的宮頸預(yù)處理是宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，為有效預(yù)防宮頸損傷，術(shù)前醫(yī)護(hù)應(yīng)給予患者充分評(píng)估。重度子宮腔粘連者應(yīng)結(jié)合B超結(jié)果考慮一次手術(shù)成功的機(jī)率，并在術(shù)前3日給予米索前列醇口服充分軟化宮頸，術(shù)日晨采用一次性海藻擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸，使手術(shù)器械順利通過(guò)宮頸內(nèi)口。術(shù)中充分暴露手術(shù)視野，控制好膨?qū)m壓力，操持手術(shù)視野清晰。經(jīng)評(píng)估如不能一次手術(shù)成功，則第一次手術(shù)不能切割過(guò)深，手術(shù)中操作謹(jǐn)慎、電切功率不可過(guò)大。較大子宮肌瘤者及多次宮腔手術(shù)操作史的病人盡可能安排高年資宮腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手術(shù)，手術(shù)過(guò)程避免切割過(guò)深導(dǎo)致子宮肌壁過(guò)薄而發(fā)生穿孔，針對(duì)不同的電切選擇不同的器械。目前臨床中采取的 “U” 型電切環(huán)將 5 mm 深度作為電切深度的標(biāo)志[2]。必要時(shí)在手術(shù)期間使用B超進(jìn)行監(jiān)護(hù)引導(dǎo)，防止放置鏡體或擴(kuò)宮器時(shí)偏差產(chǎn)生造成穿孔的情況[3]。術(shù)中注意觀察患者生命體征?？紤]子宮穿孔者應(yīng)結(jié)合穿孔部位、程度采取不同的處理方法，較小穿孔術(shù)中、術(shù)后使用縮宮劑保守治療，較大穿孔必要時(shí)在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下對(duì)子宮穿孔部位進(jìn)行縫合。

3.2 術(shù)后出血

子宮腔狹小且血流豐富的特殊解剖結(jié)構(gòu)決定對(duì)其進(jìn)行操作的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。術(shù)中及手術(shù)結(jié)束前應(yīng)注意查找有無(wú)出血點(diǎn)，活動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)電凝止血，避免進(jìn)一步切割，術(shù)后用縮宮劑促進(jìn)子宮收縮。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多的患者，可放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8～10 mL壓迫止血，無(wú)異常情況術(shù)后24～48 h后取出。對(duì)稽留流產(chǎn)或子宮疤痕妊娠實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，為避免術(shù)中大出血，術(shù)前一天先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止性生活、盆浴兩周。

3.3 灌流液過(guò)度吸收綜合征

灌流液經(jīng)過(guò)開放的血管進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)大量吸收膨?qū)m液導(dǎo)致膨?qū)m液出入量的差值超過(guò)1000 mL時(shí)極易出現(xiàn)以血容量增加、低鈉血癥為主要臨床表現(xiàn)的TURP綜合征[5]。為有效預(yù)防該種并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中要注意了解患者的吸收量，保持穩(wěn)定的膨?qū)m壓力及密閉的宮腔環(huán)境。一旦手術(shù)難度增大，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束手術(shù)者，則需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)鈉的速度與濃度。當(dāng)凈液體吸收量達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)[6]，避免產(chǎn)生腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，避免腦組織損傷。

3.4 感染

發(fā)生感染主要與患者術(shù)前存在盆腔、陰道炎癥未能有效控制炎癥即手術(shù)有關(guān)，手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格、無(wú)菌操作意識(shí)欠缺也是感染的另一危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前充分評(píng)估，嚴(yán)格控制感染灶，避免麻痹大意心理是控制術(shù)后感染的有效手段。

3.5 宮腔粘連

大創(chuàng)面手術(shù)、多次宮腔鏡手術(shù)史及宮腔粘連松解術(shù)的患者術(shù)后極易出現(xiàn)新的宮腔粘連。術(shù)中給予宮安康防粘劑或術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器3-6個(gè)月可有效降低宮腔粘連發(fā)生。出院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)經(jīng)期有無(wú)腹痛或是否月經(jīng)來(lái)潮情況，注意保持外陰清潔，一旦出現(xiàn)閉經(jīng)或經(jīng)血不暢等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。