急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床分析與探討

張春梅

（內蒙古包鋼醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

重癥肺炎臨床發(fā)病率較高，患者受周圍循環(huán)衰竭等因素影響，并發(fā)感染性休克，大部分患者病情危重，臨床癥狀顯著，預后效果不佳，整體死亡率偏高[1]。為提高急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療及預后效果，需分析該疾病致死的高危因素，并采取針對性治療干預措施。本次研究通過對我院3年時間內收治共計46例該疾病患者資料的研究分析，重點探討重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療效果的影響因素，分析有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年12月研究樣本數量共計46例，全部患者均符合急診急重癥肺炎合并感染性休克臨床診斷標準，46例患者中男30例，女16例，年齡41～79歲，平均（60.28±7.59）歲，患者主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，實驗室檢查結果顯著，患者白細胞及中性粒細胞指標升高。

1.2 方法

全部46例患者均接受我院規(guī)范化治療干預，回顧分析患者臨床資料。規(guī)范化治療方案需優(yōu)先完成吸氧治療，對患者采取保暖措施。治療期間醫(yī)師密切監(jiān)測患者各項生理指標，補充血容量，改善機體微循環(huán)。醫(yī)護人員需及時為患者建立靜脈通道，及時補充所需血容量。如患者處于昏迷狀態(tài)或尿量減少，可診斷為冷型休克，需配合采取補液治療，調節(jié)酸堿及水電解質平衡，給予擴張血管類藥物，部分患者采用肝素及強心劑治療?？垢腥局委熓侵匕Y肺炎并發(fā)感染性休克治療的關鍵環(huán)節(jié)，大部分患者感染類型為嗜流感桿菌、支原體、卡他莫拉菌，醫(yī)師可采用美羅培南、厄他培南等抗生素聯合治療。如患者微靜脈及微小動脈早期處于收縮狀態(tài)，心率高于120次/min，血壓低于50/40 mmHg，皮膚濕冷，尿量減少，處于昏迷或躁動狀態(tài)，屬冷型休克，治療期間需充分補液，配合采用擴張血管類藥物，維持酸堿平衡，配合采用強心劑、吸氧、肝素等治療方案。如患者心率高于100次/min，血壓低于80/50 mmHg，皮膚溫暖，屬溫型休克，治療期間需使用促進血管收縮類物質，并充分補液。如患者心率及血壓無法測定，皮膚冰冷，處于深度昏迷，需及時補充血容量，配合采用激素及山莨菪堿治療。

1.3 評價標準

統計46例患者治療成功例數及死亡例數，評估分析患者死亡危險因素。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料為死亡危險因素（%），檢驗方法為x2，為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

46例患者治療成功33例，死亡13例，治療成功率為（33/46）71.7%，患者死亡危險因素包括營養(yǎng)不充分、器官受累超3個、慢性病健康狀態(tài)系統評分過高等。見表1。

表1 評估急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克死亡危險因素[n（%），（±s）]

表1 評估急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克死亡危險因素[n（%），（±s）]

組別 營養(yǎng)不充分 器官受累超3個 慢性病健康狀態(tài)系統評分過高治療成功患者（n=33） 3（9.1） 2（6.1） 17.46±1.92死亡患者（n=13） 8（61.5） 6（46.2） 21.95±3.47 x2 14.099 10.434 5.614 P 0.000 0.001 0.000

3 討 論

重癥肺炎臨床發(fā)病率較高，多發(fā)老年人群，致病因素包括高血壓、糖尿病等基礎慢性病，年齡偏大，營養(yǎng)狀況不良，腎功能不全等，部分患者合并感染性休克，會使病情變得更為復雜，病情危重，死亡率較高，重癥肺炎并發(fā)感染性休克是重癥肺炎患者死亡主要因素，需及時有效治療干預[2]。

本次研究數據顯示，46例患者經規(guī)范化治療后，治療成功率為71.7%，引發(fā)患者死亡的高危因素包括營養(yǎng)不充分、器官受累超3個、慢性病健康狀態(tài)系統評分過高等。急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療的關鍵是生理指標監(jiān)測、補充血容量、糾正酸解及水電解質失衡、抗感染等，治療期間醫(yī)師需對患者各項臨床癥狀進行綜合評估，進而確定針對性治療方案，合理使用抗生素，以提高治療效果[3]。通過對患者死亡危險因素分析可知，營養(yǎng)不良是引發(fā)死亡的重要高危因素，多器官受累患者及合并多種慢性疾病患者死亡率較高，醫(yī)師在治療上述類型患者期間需合理確定治療方案，患者日常生活中需加強疾病預防，積極治療慢性疾病，加強日常營養(yǎng)，改善不健康的生活方式，以此來降低疾病發(fā)病率。

以往臨床認為頭低腳高的體位更利于增加腦部血流量，但是通過大量實踐證實，頭低腳高體位雖然可以增加腦部血流量，但是卻也使腹腔臟器及膈肌上移，對呼吸功能造成了一定影響，正確做法是在患者發(fā)生休克時，去枕平臥，將下肢抬高20～30°，這樣可以增加下肢的回心血量；缺氧對多器官可造成不良影響，如腎、腦等，也就是說在搶救休克患者過程中可根據患者實際情況提升吸氧濃度，在短時間內糾正患者缺氧現象。目前臨床吸氧方式有鼻導管與面罩吸氧，因吸氧方式不同所以設置氧流量也要有所不同，鼻導管氧流量為3～5 L/Lmin，面罩吸氧流量為5～8 L/min。當休克被糾正后，氧流量也要漸漸降低，避免患者出現氧中毒；休克患者受有效循環(huán)血量減少的影響導致血管彈性變得比較差，增加了靜脈穿刺難度，也就是說必要時可以切開靜脈來予以輸液，建立靜脈通道后，為有效增加補液的速度，可以再開通一條通道，用來補充血流量，而另一條通道用來輸注血管活性藥物。補充血容量的原則為先鹽后糖、先快后慢；在休克下，腎小動脈會出現痙攣，減少了局部血流，隨之增加了腎素生成、減少了腎小球濾過率，損害了腎，腎臟是調節(jié)水電解質及內環(huán)境穩(wěn)定重要臟器，觀察尿量，可以掌握患者有效循環(huán)血量與腎功能狀況。所以休克患者應留置導尿，并密切關注尿量、尿比重、pH。當尿量有所減少時表示血容量不足，但是當尿量增加時表示循環(huán)功能及腎灌注較好，若血流量恢復但是尿量仍不足表示可能發(fā)生急性腎衰竭，應及時檢查干預；在救治時若體溫一直降低、四肢濕冷，可表示休克癥狀加重，應予以保暖，當患者表現為高熱時，為減少代謝應選擇物理降溫法，盡可能不適用解熱鎮(zhèn)痛藥物，避免大量出汗、擴張血管引起血容量降低。定期監(jiān)測血壓與脈搏，當患者血壓穩(wěn)定后可逐漸降低藥物濃度與注射速度。

由此可知，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡率較高，臨床需結合高危致死因素采取規(guī)范化治療干預，降低患者死亡率。