“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護理干預(yù)對急性胰腺炎患者生命質(zhì)量等相關(guān)影響評價

周春紅

（淮安市漣水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223400）

急性胰腺炎是起病急驟且可伴多器官功能障礙的外科急腹癥，可因多種病因引起，臨床表現(xiàn)為胰酶異常激活繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情進展嚴重者，可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，進展為重癥胰腺炎者病死率可高達50%[1]。急性胰腺炎初次發(fā)作治愈后的半年內(nèi)復(fù)發(fā)者10～20%，胰腺炎反復(fù)發(fā)作可對患者胰腺功能及結(jié)構(gòu)造成永久性損害，并最終轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎，甚至進展為胰腺癌，給患者、家庭和社會造成巨大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，大部分此類患者可通過保守治療達到臨床治愈，但出院后的恢復(fù)期內(nèi)需要養(yǎng)成嚴格的遵醫(yī)行為及自我管理能力，有效改善暴飲暴食、酗酒及作息時間不規(guī)律等不良生活行為[3]?，F(xiàn)代信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”成為衛(wèi)生健康行業(yè)探索創(chuàng)新健康教育的有效形式[4]。本研究借助微信平臺，通過對急性胰腺炎出院患者恢復(fù)期內(nèi)的延續(xù)性干預(yù)，有效改善患者的遵醫(yī)和健康行為，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率和再入院率?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。納入標準：（1）患者臨床診斷均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》相關(guān)標準且經(jīng)CT確診[5]；（2）患者入院時血清淀粉酶和脂肪酶水平≥正常值上限3倍；（3）患者及家屬能正常溝通交流，會使用智能手機，知情同意并自愿參與。排除標準：（1）合并認知類精神障礙疾病，不能正常溝通配合者；（2）既往急性胰腺炎病史，本次入院為復(fù)發(fā)患者。其中，對照組男15例，女11例，年齡26～75歲，平均（51.36±3.15）歲；病程11～48h，平均（28.32±5.54）h；病理分類：水腫型急性胰腺炎18例，出血壞死型急性胰腺炎8 例；致病因素：膽道疾病16例，梗阻4例，血管6例；發(fā)病前暴飲暴食21例，飲酒20例。觀察組男14例，女12例，年齡27～78歲，平均（52.49±3.46）歲；病程12～50h，平均（29.68±5.79）h；病理分類：水腫型急性胰腺炎17例，出血壞死型急性胰腺炎9例；致病因素：膽道疾病17例，梗阻4例，血管5例；發(fā)病前暴飲暴食22例，飲酒22例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者住院期間接受抗炎、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑酶、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案，病情明顯好轉(zhuǎn)出院前接受傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，發(fā)放出院健康教育處方，指導(dǎo)內(nèi)容包括戒煙戒酒、規(guī)律生活飲食、自我護理知識和技能等相關(guān)健康教育知識。出院后6個月內(nèi)，每周電話隨訪一次，指導(dǎo)、督促患者保持健康行為，囑患者出院后保持少量多餐，切勿暴飲暴食，勿進食高脂油膩食物，定期復(fù)診，按時服藥，以免復(fù)發(fā)[6]。

1.2.2 觀察組

治療方案同對照組，患者出院前一周內(nèi)制定“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”方案，并于患者出院后實施延續(xù)性護理干預(yù)：（1）科室成立“急性胰腺炎健康行為管理”小組，組長由高年資護師擔(dān)任，組員為N1、N2、N3能級責(zé)任護士組成。由組長帶領(lǐng)組員系統(tǒng)學(xué)習(xí)急性胰腺炎相關(guān)疾病和健康管理知識，并組織組員模擬場景拍攝健康教育視頻。小組組長申請微信公眾號和群組管理功能，并將組員納入小組管理團隊，成立“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護理干預(yù)模式。（2）患者出院前一周，責(zé)任護士負責(zé)指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用智能手機微信掃碼加入公眾號和群組，建立患者管理檔案，實行實名制管理[7]。（3）患者出院當天起開始啟動延續(xù)護理干預(yù)模式，通過微信群每日或定期發(fā)放急性胰腺炎出院居家日常注意事項，線上與患者及家屬互動答疑。實施的延續(xù)性護理健康教育內(nèi)容包括術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、飲食、運動、睡眠、服藥、復(fù)診等相關(guān)健康教育內(nèi)容，根據(jù)致病原因，提醒酒精性胰腺炎患者嚴格禁酒，暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者應(yīng)規(guī)律飲食、少食多餐。高脂血癥誘發(fā)胰腺炎者應(yīng)長期服降脂藥并注意選擇低脂、清淡飲食，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的健康行為，以避免胰腺炎再次發(fā)作[8]。（4）胰腺炎患者出院時往往處于炎癥局限化后恢復(fù)期，炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收，因此需要進行為期6個月的延續(xù)性護理干預(yù)，督促患者按時服藥，定期隨訪復(fù)診以防止并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標

（1） 運用健康狀況問卷（SF-36）[10]評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量普適性測定結(jié)果，量表共有一般健康狀況、精力、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康8個項目（每項目0～100分），生活質(zhì)量評分為總平均值，評分越高，說明患者生活質(zhì)量越差。（2）評價兩組患者醫(yī)囑依從性包括按時服藥、按時復(fù)診及良好的個人健康行為養(yǎng)成情況。（3）對比兩組患者出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性及出院后恢復(fù)情況比較

干預(yù)6個月后，觀察組醫(yī)囑依從性（按時服藥、復(fù)診、健康行為養(yǎng)成）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性及出院后恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月內(nèi)，觀察組各時間段的生活質(zhì)量總評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院時 出院1個月 出院3 個月 出院6 個月觀察組 26 55.86±3.12 68.56±3.17 85.82±3.28 91.42±3.32對照組 26 56.21±3.14 59.87±3.31 66.44±2.21 79.54±2.60 t--0.4032 9.6682 24.9855 14.3651 P-0.6885 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

延續(xù)性護理通常指醫(yī)院到家庭的衛(wèi)生保健和護理服務(wù)的延續(xù)，可促進患者的康復(fù)以減少因病情惡化、復(fù)發(fā)而再入院的需求，可減少衛(wèi)生服務(wù)成本[11]。近年來，隨著人們生活水平的不斷改善及醫(yī)療信息化手段的快速發(fā)展和全面覆蓋，借助微信平臺開展延續(xù)性護理的優(yōu)勢，得到了護理人員的廣泛應(yīng)用和關(guān)注[12]。通過臨床實踐驗證，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理干預(yù)模式，可有效保證急性胰腺炎患者出院后接受連續(xù)、科學(xué)護理服務(wù)的可及性和高效性，患者的健康水平和生命質(zhì)量得到顯著提高[13]。

臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，患者出院后的延續(xù)性護理干預(yù)模式中，采用以電話隨訪為主的傳統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)模式，患者醫(yī)囑依從性難以達到預(yù)期的效果。而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的微信平臺延續(xù)性護理干預(yù)模式，通過文字、圖片、音視頻等諸多形式開展健康教育，發(fā)揮其主動實效的特性的同時，還不受時間和空間上的影響，通過點對面的疾病知識推送，提高了健康教育工作的速度和效率，具有便捷和廣泛的應(yīng)用特點，還可以實現(xiàn)醫(yī)護患在線互動，即時答疑解惑，及時有效的實地指導(dǎo)，較好的滿足了不同文化層次的患者出院后延續(xù)性護理的需求，保證了健康教育的連貫性，為循證實踐下的延續(xù)性護理工作開展開辟了新的模式和路徑[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，出院后6個月內(nèi)的不同階段，觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分、醫(yī)囑依從性、疾病復(fù)發(fā)率及再入院率均存在明顯差異，說明通過微信平臺對恢復(fù)期患者進行持續(xù)管理督導(dǎo)，可加深患者對疾病的認識和重視程度，提高遵醫(yī)依從性，養(yǎng)成良好的健康行為，改善生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)和再入院幾率。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護理干預(yù)模式，可明顯提高急性胰腺炎出院患者醫(yī)囑依從性，養(yǎng)成良好的健康行為，有效改善患者生命質(zhì)量，降低恢復(fù)期內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率，可將延續(xù)性護理服務(wù)不斷推陳出新，探索新的服務(wù)途徑，更好的服務(wù)于患者。