某院骨科臨床抗菌藥物使用調(diào)查分析

梁曉慶 閆柏昊

摘要：目的：對某院抗菌藥物使用以及患者消費(fèi)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，為臨床中安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：統(tǒng)計某院使用各類抗菌藥物的銷售金額，各類藥物的用藥頻度與藥物日均費(fèi)用并整合數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：調(diào)查2018-2019年間該院使用的藥物均以抗菌藥物為主，消耗量最大的抗菌藥物中為頭孢菌素類，銷量最高的藥物為鹽酸頭孢替安，使用頻率最高的藥物為鹽酸頭孢甲肟，各類抗菌藥物日均費(fèi)用數(shù)值總體呈現(xiàn)下降的趨勢。結(jié)論：在使用抗菌藥物治療過程中，該院基本做到了預(yù)防合理性用藥。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

手術(shù)作為骨科疾病患者較為常見的一種臨床治療手段，術(shù)后的痊愈以及療養(yǎng)過程中感染的反復(fù)出現(xiàn)是極為常見的并發(fā)癥，對患者的后續(xù)治療與日常都造成嚴(yán)重影響。若能在手術(shù)治療過程中通過使用抗菌藥物，在患者圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性給藥，能夠?qū)Σ∪说男g(shù)后康復(fù)起到良好作用，抗菌藥物的療效在臨床中已經(jīng)得到肯定。

抗菌藥物的使用具有雙面性：臨床上使用合理可以起到預(yù)防感染、治病救人的目的；使用不合理，一方面可能會加重病人病情、使得家庭產(chǎn)生不必要的開銷；另一方面更有可能促使耐藥菌的產(chǎn)生、造成無藥可醫(yī)的局面。所以，抗菌藥物的廣泛使用使得細(xì)菌耐藥性成為當(dāng)前抗感染領(lǐng)域中的主要問題。在我國，抗菌藥物的使用率在世界范圍內(nèi)都處于前列，濫用程度極高。為此，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了抗菌藥物的專項(xiàng)整治，頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》等抗菌藥物管理規(guī)范及法規(guī)，以指導(dǎo)臨床治療中抗菌藥物的合理使用。

1. 患者抗菌藥物定量分析

1.1 資料來源

此次調(diào)查選取數(shù)據(jù)來自某院，時間為2018年至2019年。

1.2 分析指標(biāo)及參數(shù)

1.2.1 限定日劑量（DDD）

限定日劑量指用于主要治療目的的藥物（成人）平均日劑量。

1.2.2 用藥頻度（DDDs）

用藥頻度是指某藥品以DDD為計算單位的使用消耗量，通過對某藥品的年消耗量進(jìn)行計算，可得到該院對某一藥品的使用頻度高低。DDDs數(shù)值越大，說明該藥的使用頻度越高。

1.2.3 藥物的日均費(fèi)用（DDDc）

藥物日均費(fèi)用是評價藥品的消耗金額所使用的特定指標(biāo)，若患者的日均費(fèi)用越高，每天治療所需費(fèi)用越大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

1.3 研究方法

1.3.1 金額排序分析

對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物按藥品消費(fèi)金額進(jìn)行排序，分析病人的用藥特點(diǎn)及用藥趨勢。

1.3.2 描述性分析

藥物種類將按患者使用的藥物進(jìn)行分類排序。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中，排序?qū)⒄铡吨袊幍渑R床用藥須知》，對各類藥品銷量、用藥頻度以及患者的日均費(fèi)用分別進(jìn)行分析。

2. 結(jié)果

2.1 醫(yī)院藥物銷售總金額排序（前十位）

從表1可看出，2018年抗感染藥有86個品種，收入金額為16313.46萬元；2019年抗感染有84個品種，收入金額為13857.85萬元，2018-2019年間排位前十位的各類藥品數(shù)目沒有太大改變，抗感染藥始終居于首位；年增長率有所下調(diào)為-15.05%。抗感染藥物的消費(fèi)金額在全院藥品消費(fèi)金額中占比最大，抗菌藥用藥趨勢雖在下降但仍為主要用藥，所以需要規(guī)范化合理應(yīng)用。

2.2 抗菌藥物各亞類金額構(gòu)成及動態(tài)變化

由表2數(shù)值可知，在2018至2019年只有抗真菌類藥物年增長率仍在增高，其余都有不同幅度降低?？咕幬飪赡陜?nèi)均以頭孢菌素類藥物消耗量最大，2018年頭孢菌素金額構(gòu)成為58.64%，2019年則為58.72%。2019年主要以頭孢菌素類、抗結(jié)核類、碳青霉烯類、青霉素類、頭霉素類以及顯著升高的抗真菌類藥物為主要金額構(gòu)成。

2.3 患者使用量排名前十的抗菌藥物的DDDs

由表3可知，2018-2019兩年間抗菌藥物DDDs排序前十主要以頭孢類藥物為主，藥物利用頻度相比有所降低，說明該院對預(yù)防給藥的要求有所提高。其中，值得注意的是，雖然鹽酸頭孢替安的銷量最高，但醫(yī)院使用頻率最高的藥物兩年內(nèi)均為鹽酸頭孢甲肟。除此以外，五水頭孢唑啉鈉的DDDs值大幅提高，需注意，這兩種藥物是否存在不合理使用。

2.4 DDDs排名前10位的抗感染藥物DDDc比值

從表4可看出，2018年日均費(fèi)用排名前三位的抗菌單種藥品分別為亞胺培南西司他丁鈉227.57元、鹽酸去甲萬古霉素79.98元以及鹽酸頭孢替安68.13元。2019年DDDc排名前三分別為亞胺培南西司他丁鈉213.82元、鹽酸去甲萬古霉素78.37元以及鹽酸頭孢替安61.55元。2018至2019年間呈現(xiàn)出的DDDc數(shù)值下降的趨勢。可能有兩點(diǎn)原因：一是醫(yī)院抗菌藥物消耗量減少導(dǎo)致日均費(fèi)用降低；二是抗菌藥國家醫(yī)保藥物的擴(kuò)選使得某些抗菌藥均價下降。

3. 討論

在使用抗菌藥物治療情況中，該院通過逐年降低抗菌藥物的使用頻度大致做到了預(yù)防合理性用藥，能夠保證抗菌治療的療效且能避免耐藥菌的產(chǎn)生以及對患者造成的經(jīng)濟(jì)影響。但隨時代發(fā)展，各類新型病原菌會越來越廣泛的出現(xiàn)于醫(yī)療工作中，疑難病癥的出現(xiàn)使得抗菌藥的使用越來越復(fù)雜。所以，抗菌藥物的用藥合理性問題應(yīng)作為今后關(guān)注重點(diǎn)。為了解決抗菌藥物的不合理使用，則需要醫(yī)院連同社會一起協(xié)作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床藥學(xué)的關(guān)注，注重對醫(yī)院抗菌藥的使用管理，嚴(yán)格遵從《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按照抗菌藥分級管理制度在醫(yī)院使用藥品。在臨床的治療過程中需要臨床藥學(xué)的及時干預(yù)，在保證臨床治療的有效預(yù)防過程中降低患者治療費(fèi)用，從而讓患者切身受益，早日康復(fù)。除此以外，也需要社區(qū)以及醫(yī)療部門對廣大人民群眾進(jìn)行合理使用抗菌藥物的宣傳培訓(xùn)，使相關(guān)人員提高對抗菌藥物的合理使用意識。