如何治療蜂蜇傷中毒患者

吳梅　劉咨含

蜂蜇傷中毒多發(fā)生在山區(qū)，秋季是發(fā)生蜂蜇傷中毒的主要時(shí)節(jié)。黃蜂等毒蜂蜇傷可能會(huì)引起患者多臟器功能損害以及過(guò)敏性休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸完善和進(jìn)步，血液凈化技術(shù)也得到了顯著發(fā)展，在一定程度上降低了蜂蜇傷中毒的臨床死亡率，使蜂蜇傷中毒的臨床治療成功率得到了顯著提升。

蜂蜇傷中毒的蜂毒成分

蜂毒成分包括酶類(lèi)、激肽類(lèi)、多肽類(lèi)以及生物胺類(lèi)。其中酶類(lèi)包含了透明質(zhì)酸酶以及磷脂酶A等;肽類(lèi)包含了肥大細(xì)胞脫粒肽、溶血毒素、神經(jīng)毒素等;生物胺類(lèi)則包含了兒茶酚胺、乙酰膽堿以及組胺等。

蜂蜇傷中毒的致毒機(jī)理

蜂蜇傷中毒的致毒機(jī)制為：①誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡;②影響細(xì)胞內(nèi)以及細(xì)胞間的信號(hào)傳導(dǎo);③血管內(nèi)的溶血作用;④致全身或者局部過(guò)敏反應(yīng);⑤神經(jīng)毒素作用;⑥肌溶解作用;⑦動(dòng)脈血壓水平降低;⑧抑制Na-K-ATP酶的活性，如心肌線粒體、腺體、腎臟、神經(jīng)突觸等。

蜂蜇傷中毒的治療方式

（一）血液透析以及腹膜透析

蜂蜇傷中毒容易引起急性腎衰竭，采用血液透析、腹膜透析治療能有效清除機(jī)體代謝廢物。臨床研究結(jié)果表明，早期預(yù)防性血液透析是保證臨床救治效果的關(guān)鍵，不但能有效清除蜂毒的毒性成分及其代謝產(chǎn)物，還能明顯降低致死并發(fā)癥的發(fā)生率，如多臟器功能衰竭、過(guò)敏性休克、急性肺水腫等。早期預(yù)防性血液透析能讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，還能為全身用藥、靜脈補(bǔ)液打下良好基礎(chǔ)，是臨床上治療蜂蜇傷中毒患者的一種非常有效的手段。

（二）血液灌流

血液灌流只能清除可吸附的毒物，而活性炭則能有效吸附蜂毒。每克活性炭的表面積為1000m2，因?yàn)楸砻娣e較大，吸附能力較強(qiáng)，所以應(yīng)用血液灌流能對(duì)蜂毒進(jìn)行快速吸附。

（三）血液透析+血液灌流

血液透析治療能有效清除患者體內(nèi)的中小分子毒素和多余水分，同時(shí)還能糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，但是卻無(wú)法有效清除與血漿蛋白相結(jié)合的毒素;血液灌流治療則能強(qiáng)力清除與血漿蛋白結(jié)合的毒素。所以在對(duì)蜂蜇傷中毒患者進(jìn)行治療時(shí)，常常聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流兩種治療方式，不但能有效清除蜂毒，還能讓酸堿、電解質(zhì)以及水保持平衡。有學(xué)者分別選擇血液透析+血液灌流聯(lián)合治療與血液透析治療蜂蜇傷中毒急性腎損傷患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血液透析+血液灌流聯(lián)合治療的效果更加理想。單純使用血液灌流的治療方式雖然能對(duì)毒物進(jìn)行有效清除，然而卻無(wú)法維持體外循環(huán)的血液溫度，灌流器內(nèi)的血液凝固容易導(dǎo)致患者各臟器出血，所以聯(lián)合應(yīng)用血液透析+血液灌流，可以充分發(fā)揮兩種治療方式各自的優(yōu)勢(shì)，使臨床療效得以顯著提升。

（四）連續(xù)性血液凈化

連續(xù)性血液凈化技術(shù)的基本原理是模擬腎小球過(guò)濾，通過(guò)對(duì)流的方式將血液中能經(jīng)過(guò)過(guò)濾器半透膜的水分和部分溶質(zhì)排出體外;同時(shí)模擬腎小球重吸收，向體內(nèi)補(bǔ)充置換液。通過(guò)連續(xù)治療能有效清除患者體內(nèi)的水分、代謝廢物以及毒物，并向體內(nèi)回輸電解質(zhì)、藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。連續(xù)性血液凈化技術(shù)的特點(diǎn)主要為方便營(yíng)養(yǎng)支持、個(gè)體化補(bǔ)充置換液、對(duì)組織水腫進(jìn)行有效改善、對(duì)中小分子質(zhì)量物質(zhì)進(jìn)行清除、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高等。所以近幾年，在臨床對(duì)多器官功能障礙綜合征患者進(jìn)行治療中，連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在多器官功能障礙綜合征的早期給予連續(xù)性血液凈化治療能降低患者的器官衰竭概率，顯著縮短在ICU住院的時(shí)間。采用連續(xù)性血液凈化技術(shù)對(duì)多器官功能障礙綜合征患者進(jìn)行治療的具體作用機(jī)制為：脫水能有效減輕患者的前負(fù)荷和重要器官的水腫，為液體輸入提供空間;有效維持電解質(zhì)和酸堿平衡;讓血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，改善灌注;有效清除體內(nèi)的腎毒性物質(zhì)和代謝廢物。重度蜂蜇傷中毒后出現(xiàn)多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，而最常出現(xiàn)的則為腎臟以及血液系統(tǒng)，所以當(dāng)中毒患者出現(xiàn)多器官功能衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)給予連續(xù)性血液凈化治療。

（五）血漿置換

血漿置換具體是指通過(guò)血漿分離器或者離心的方式，從全血中將血漿分離出來(lái)，對(duì)其中的致病因子進(jìn)行有效清除，并向體內(nèi)補(bǔ)充等量的其他替代品或新鮮血漿。采用血漿置換的治療方式能有效清除游離血紅蛋白、活化補(bǔ)體成分、凝血因子、肌紅蛋白、與血漿蛋白相結(jié)合以及游離的毒物、細(xì)胞因子復(fù)合物、細(xì)胞因子溶酶體酶、蛋白酶、淀粉酶、C反應(yīng)蛋白等。因?yàn)檠獫{置換不但能有效清除其他血液凈化方式不能清除的毒素，而且還能補(bǔ)充凝血因子、免疫球蛋白、白蛋白等血漿因子?，F(xiàn)階段臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，在對(duì)重度蜂蜇傷中毒患者進(jìn)行治療時(shí)，血漿置換術(shù)治療的效果比較理想。