曾燕
近年來(lái),肺癌的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)。肺癌是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤,而且具有家族聚集性、遺傳易感性等特點(diǎn)。目前治療肺癌的首選方式就是外科手術(shù)治療,而胸腔鏡手術(shù)因其具有康復(fù)快和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)成了胸部外科手術(shù)的主要治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,外科手術(shù)也在不斷地改進(jìn),如減少手術(shù)創(chuàng)口、改進(jìn)麻醉方式、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等。加速康復(fù)外科的目的就是加快患者的康復(fù)速度,在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施以減少患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。加速外科康復(fù)的核心是以患者為中心,流程優(yōu)化的關(guān)鍵是以問(wèn)題為導(dǎo)向,通過(guò)圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作可有效促進(jìn)流程的優(yōu)化。
1.向患者普及健康教育。醫(yī)護(hù)人員向患者講解《康復(fù)手冊(cè)》?!犊祻?fù)手冊(cè)》共分兩個(gè)篇章,術(shù)前篇章和術(shù)后篇章。術(shù)前具體包括戒煙、心理調(diào)節(jié)、有效咳嗽訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉等。術(shù)后具體包括下床活動(dòng)、疼痛管理、靜脈血栓預(yù)防、有效排痰和營(yíng)養(yǎng)支持等。醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)讓患者掃碼瀏覽視頻的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。為了使患者明確自己在手術(shù)階段需要達(dá)到的目標(biāo),醫(yī)護(hù)人員可以給患者設(shè)置不同階段的目標(biāo)。
2.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的手術(shù)耐受度、肺間質(zhì)纖維化、是否哮喘、是否合并COPD、年齡是否大于65歲、有無(wú)糖尿病、有無(wú)靜脈血栓栓塞癥、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖等情況進(jìn)行評(píng)估。倘若患者存在上述任意一種情況或多種,都需要相關(guān)科室一起制定圍手術(shù)期的治療方案,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。
3.進(jìn)行術(shù)前呼吸訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要利用腹式呼吸鍛煉患者的呼吸肌和腹肌,指導(dǎo)患者掌握呼吸功能鍛煉儀的使用方式和有效的咳嗽技巧。
4.心理輔導(dǎo)。心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估,并進(jìn)行心理輔導(dǎo),改善患者的心態(tài),提高患者的配合度。
1.保溫藥物。醫(yī)護(hù)人員要預(yù)熱加溫手術(shù)中的輸液藥物,使其溫度達(dá)到36攝氏度至37攝氏度。
2.改進(jìn)胸腔引流管。醫(yī)護(hù)人員可使用高舉平臺(tái)法固定管道,剪兩條8cm×3cm的條狀膠布,將導(dǎo)管環(huán)繞到距離穿刺口3~5cm處,將膠帶中間位置粘貼在導(dǎo)管的正中,并360°包繞導(dǎo)管后使導(dǎo)管高于皮膚0.5cm,再將兩邊的膠帶粘貼于兩邊的皮膚上。
3.創(chuàng)造舒適環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度,使其保持在合適的溫度。
4.調(diào)整體位。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整患者的體位,使患者保持相對(duì)舒適的姿勢(shì)。
5.心理疏導(dǎo)。在患者實(shí)施麻醉前,醫(yī)護(hù)人員要多和患者交流,轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解患者的不良情緒,減少患者身體體征變化對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的消極影響。
1.疼痛預(yù)防。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者使用視覺(jué)模擬疼痛進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估結(jié)果在4~7分的患者使用氨酚羥考酮片,若疼痛沒(méi)有緩解,增加芬太尼經(jīng)皮貼一起使用;視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分大于7分的患者,需要到麻醉科或疼痛科就診。
2.飲食護(hù)理?;颊咝g(shù)后4個(gè)小時(shí)后可補(bǔ)充水分100mL;術(shù)后6個(gè)小時(shí)后可補(bǔ)充米湯250mL,同時(shí)可以用250mL的溫開(kāi)水沖服50mg的營(yíng)養(yǎng)粉;術(shù)后1~3天可服用中鏈甘油三酯;術(shù)后四天即可正常飲食?;颊咭⒁獠灰孕晾贝碳ば允澄?,禁止吸煙飲酒,最好多吃新鮮水果、蔬菜,適量食用牛奶、豆制品等高蛋白食物。
3.術(shù)后活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)后,護(hù)理人員需要對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;對(duì)患者進(jìn)行足拓關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、上肢肘關(guān)節(jié)屈伸等恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)后患者可下床活動(dòng)。
4.鍛煉術(shù)后呼吸功能。護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握呼吸功能鍛煉儀的使用方式和有效咳嗽技巧。
5.定期檢查。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者定期復(fù)診,遵從醫(yī)囑、按時(shí)用藥,不要隨意增減藥量?;颊咝枰ㄆ跈z查,預(yù)防意外事件,醫(yī)生可及時(shí)了解患者身體的恢復(fù)情況并給出針對(duì)性的建議。
多學(xué)科護(hù)理協(xié)作可有效控制患者術(shù)后的疼痛,同時(shí)對(duì)患者恢復(fù)胃功能、下床活動(dòng)有著積極的效果,縮減了患者術(shù)后住院的時(shí)間,對(duì)患者的康復(fù)起到了促進(jìn)作用。