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      頭暈又手麻,卻不是頸椎病, 原來(lái)竟然是小腦“離家出走”在椎管“安家”

      2020-11-13 03:44:00李心遠(yuǎn)
      祝您健康 2020年11期
      關(guān)鍵詞:扁桃體小腦空洞

      ● 治療了三年“頸椎病”,結(jié)果卻根本沒(méi)確診

      現(xiàn)代人的生活方式注定了脊柱疾病的高發(fā)。如果把人這個(gè)整體比作一家公司,全身的所有器官、結(jié)構(gòu)比作公司下屬的員工。那么,頸椎一定是那個(gè)工作壓力最大、工作時(shí)間最長(zhǎng)、待遇又最差的“員工”之一。出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、頭暈、手麻、腳踩棉花感……一定就是頸椎病嗎?倒也不盡然。畢竟,人體是非常復(fù)雜的生物系統(tǒng),絕非僅憑幾個(gè)癥狀就能輕易找到“病根”的。

      吳女士今年48歲了。3年前的一天,她突然莫名地開(kāi)始出現(xiàn)了左上胸、背部麻木,時(shí)不時(shí)還有灼痛感,間斷性發(fā)作,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。剛犯病時(shí),吳女士確實(shí)挺著急的,她也輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院,醫(yī)生也給吳女士開(kāi)了挺多檢查??梢幌盗袡z查下來(lái),無(wú)非就是吳女士有些頸椎退行性的病變,醫(yī)生說(shuō),可能就是吳女士年紀(jì)上去了,頸椎、腰椎自然地退化了,就這樣,好好壞壞地拖了2年。吳女士癥狀加重了,雙側(cè)上肢頻繁地出現(xiàn)麻木感,夜間發(fā)作頻率更高,而且左上肢的麻木感較右上肢更為嚴(yán)重,最后甚至影響到了吳女士正常的生活作息。

      吳女士在朋友的推薦下又來(lái)到醫(yī)院。不過(guò),這次很特別的是,吳女士并非像以前一樣看的是“骨科”,這次看的是“神經(jīng)外科”。原來(lái),吳女士在掛了骨科的門診號(hào)后,直接被骨科主任醫(yī)師否定了“頸椎病”的診斷,而是推薦她去神經(jīng)外科進(jìn)一步確診。抱著將信將疑的態(tài)度,她走進(jìn)了神經(jīng)外科的門診,通過(guò)體格檢查和頸椎磁共振檢查,最終確診吳女士所患的疾病是“小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥”??紤]到吳女士的情況比較危急,且已經(jīng)拖了很多年了,隨時(shí)可能癱瘓甚至危及生命,醫(yī)生立即為吳女士實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中,醫(yī)生小心地暴露出吳女士的小腦扁桃體,予以部分切除,分離黏連,正常的蛛網(wǎng)膜像蜘蛛網(wǎng)一樣,而醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)吳女士的蛛網(wǎng)膜黏連增厚像薄紗,增厚的蛛網(wǎng)膜堵住了脊髓中央管,影響腦脊液的循環(huán)。于是,醫(yī)生通過(guò)剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜,打通中央管,使得吳女士的腦脊液重新恢復(fù)正常循環(huán),手術(shù)最終順利完成。術(shù)后沒(méi)多久,吳女士就感覺(jué)和自己“相伴”多年的那種麻木感消失了,也沒(méi)有出現(xiàn)任何新發(fā)癥狀;術(shù)后第3天,吳女士就能下床行走了;又過(guò)了一周,吳女士就高高興興地出院了。

      ● 部分癥狀極像,比頸椎病發(fā)病率低卻更為兇險(xiǎn)

      話分兩頭。醫(yī)生告訴吳女士病情時(shí),她是“懵圈”的。吳女士所患的這種小腦扁桃體下疝到底是種什么病呢?腦扁桃體下疝指的就是腦扁桃體下疝畸形,又名阿諾德-奇阿(Arnold–Chiari)畸形,為常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常。是由于胚胎發(fā)育異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下、頸椎管內(nèi),嚴(yán)重者部分延髓下段、四腦室下部下蚓部也下疝入椎管內(nèi)。常合并有脊髓空洞,也可引起腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水。小腦扁桃體下疝畸形常伴其他顱頸區(qū)畸形,如脊髓脊膜膨出頸椎裂和小腦發(fā)育不全等,可表現(xiàn)為頭痛、頭面部上肢力弱、肩臂部痛溫覺(jué)減退、吞咽困難、眩暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)甚至癱瘓等癥狀。這里有一個(gè)形象的比喻,就是小腦的扁桃體不在原來(lái)的位置了,從腦袋里“離家出走”了,掉到了椎管上、在椎管“安家”,壓迫了腦干等重要部位,進(jìn)而導(dǎo)致一系列癥狀?;颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)頭痛、眼球震顫、頭面部上肢力弱、肩臂部痛溫覺(jué)減退、眩暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)、看東西有重影、走路不穩(wěn)、口齒不清、吞咽困難,甚至癱瘓等癥狀。頭痛也分為兩種,一種是后腦勺或上頸部鈍痛,另一種是后腦勺上的陣發(fā)性疼痛,一般在用力咳嗽時(shí)出現(xiàn)。

      和頸椎病相比,雖然兩者的癥狀有部分很像,但是卻并非一樣。在人群中,小腦扁桃體下疝的發(fā)病率約為1% ,和常見(jiàn)的頸椎病相比,算得上“非主流”疾病。但它的危害卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比頸椎病來(lái)得嚴(yán)重和兇險(xiǎn)??赡苣銜?huì)注意到,吳女士是“小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥”。那么,“合并脊髓空洞癥”又是什么意思?

      脊髓空洞癥是小腦扁桃體下疝常見(jiàn)并發(fā)癥。主要原因是小腦扁桃體掉到了椎管后,就像一個(gè)塞子一樣堵在那里,使得腦脊液不能下流到脊髓中央管,導(dǎo)致脊髓空洞的產(chǎn)生。這類患者會(huì)出現(xiàn)上肢或肩頸部疼痛,沒(méi)有了痛溫覺(jué),也就是說(shuō)即使是燙傷也沒(méi)有感覺(jué)。此外,嚴(yán)重的情況下患者還可能會(huì)發(fā)生肌無(wú)力、肌痙攣、異常出汗、大小便異常等。

      ● 癥狀進(jìn)展緩慢,術(shù)后恢復(fù)很快

      俗話說(shuō),“病來(lái)如山倒,病去如抽絲”,不過(guò)小腦扁桃體下疝畸形恰恰相反:這種疾病的發(fā)病比較緩慢,通常一開(kāi)始小腦壓迫可能并不明顯,隨著時(shí)間久了,壓迫位置越來(lái)越深,癥狀越來(lái)越明顯、越來(lái)越嚴(yán)重,甚至?xí)蝗挥幸惶斐霈F(xiàn)全身癱瘓,或危及生命。就像吳女士剛發(fā)病時(shí)癥狀只是輕微的,2年后卻呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。

      原來(lái),同樣是頭暈、脖子痛,還是有許多特異性的表現(xiàn)藏在蛛絲馬跡里。李心遠(yuǎn)主任對(duì)此解釋說(shuō),臨床上該病和頸椎病很容易發(fā)生誤診,也是誤診率相對(duì)比較高的神經(jīng)外科疾病了。因此,現(xiàn)在臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,在接手看似“頸椎病”的患者時(shí)一般都會(huì)在腦海中亮起警燈,隨即給予影像學(xué)檢查,用以排除是否存在小腦扁桃體下疝的問(wèn)題。

      然而,要真正治愈這種疾病,倒是不需要像慢性病一樣反反復(fù)復(fù)打長(zhǎng)期戰(zhàn),而是異常手術(shù)就能解決的問(wèn)題。李主任介紹說(shuō),小腦扁桃體下疝畸形的手術(shù),主要目的就是解除枕骨大孔和上頸椎對(duì)小腦、腦干脊髓、第四腦室及該區(qū)其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫,分離枕大池正中孔和上頸髓的蛛網(wǎng)膜粘連,緩解腦積水和脊髓空洞,解除神經(jīng)癥狀。不過(guò),由于手術(shù)區(qū)域位于腦干和頸髓周圍,腦干是人的生命中樞,頸髓把腦發(fā)出的命令傳遞給下部脊髓,最后傳遞到身體各部位。所以,必須要精細(xì)操作,損傷任何血管,都可能造成術(shù)中難以控制的出血以及相應(yīng)腦干和脊髓的損傷,術(shù)后可能發(fā)生腦出血、腦梗死、腦水腫和腦積水。損傷腦干和頸髓有可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓,肢體活動(dòng)障礙,甚至死亡。因此,手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平有較高的要求,手術(shù)全程需要在顯微鏡下精細(xì)操作兩個(gè)多小時(shí),醫(yī)生需要高度集中精神,保持固定的姿勢(shì),精神不能有絲毫松懈,一旦發(fā)生損傷都是不可逆的?!安贿^(guò),只要能把手術(shù)做到位、病灶根除,所有癥狀就會(huì)即刻迎刃而解,而不會(huì)像慢性病這樣需要很長(zhǎng)的恢復(fù)期。一般術(shù)后幾天,常見(jiàn)的肢體麻木等癥狀就會(huì)消失了。”

      一旦確診為小腦扁桃體下疝畸形的患者,且符合手術(shù)適應(yīng)證的,應(yīng)及早行手術(shù)治療。“一般來(lái)說(shuō),癥狀出現(xiàn)2年內(nèi)手術(shù)治療效果最好。術(shù)后脊髓空洞影像學(xué)改善率可高達(dá)90%以上?!碑?dāng)然,如果拖得很久,延誤了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī),比如已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉萎縮、肢體力弱,那可能改善效果就欠佳了。

      (編輯? ? 王? ? 幸)

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