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    神闕穴貼敷聯(lián)合中藥封包治療功能性便秘臨床觀(guān)察

    2020-11-13 02:19:42蔣紅梅
    廣西中醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:黃粉粗鹽封包

    蔣紅梅

    (桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

    功能性便秘是指排便次數(shù)減少,伴排便困難或排便不盡感,以糞便干結(jié)為主訴的腸道功能性疾病。引起功能性便秘常見(jiàn)病因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及年老體虛等[1]。長(zhǎng)期便秘除了宿便產(chǎn)生的毒素對(duì)人體的傷害之外,用力排便也會(huì)加重心臟負(fù)荷,增加耗氧量,致使血壓升高,誘發(fā)和加重原有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重者也會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此尋找一個(gè)治療功能性便秘安全有效的方法尤為重要。中醫(yī)外治法因其不良反應(yīng)少,無(wú)耐藥性,療效顯著,已在臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用。筆者與所在科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)采用自制中藥膏貼敷于神闕穴聯(lián)合中藥封包加熱后外敷,治療功能性便秘取得了一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例資料 選擇我院心肺病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 100 例合并有功能性便秘的住院患者,均因基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期臥床超過(guò)半年。將100 例患者隨機(jī)分為兩組,每組50 例。觀(guān)察組男32例,女18例;年齡63~92(75.92±9.12)歲;便秘程度按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),滿(mǎn)足1 項(xiàng)得1 分,評(píng)分為(4.14±1.34)分。對(duì)照組男 26 例,女 24 例;年齡 58~94(74.06±7.68)歲;便秘程度評(píng)分(3.94±1.27)分。兩組一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療前征得患者同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 參照2006 年羅馬委員會(huì)制定的功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],必須包括下列2 項(xiàng)以上:①至少25%的排便感到費(fèi)力;②至少25%的排便為干球便或硬便;③至少25%的排便有不盡感;④至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻、堵塞感;⑤至少25%的排便需要手法輔助(如用手指協(xié)助排便、盆底支持);⑥每周排便少于3次。在不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便,不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月,且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》便秘病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)四診資料,納入實(shí)證包括熱秘、氣秘和冷秘,虛證包括氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛[1]。

    1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①局部皮膚有破潰、硬結(jié)、疤痕、出血等;②有膠布過(guò)敏史的患者;③凝血功能低下者;④合并肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病或極度衰弱者;⑤合并精神疾病患者。

    2 材料與方法

    2.1 材料 ①中藥膏。制法:中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為實(shí)證患者采用生大黃粉,虛證患者用生大黃粉加黃芪粉,二者按3∶1 混勻,中藥粉加凡士林調(diào)成軟硬適宜、直徑為1.5~2 cm 的藥膏,備用。②中藥封包。制法:將吳茱萸籽250 g、粗鹽100 g混勻,裝入特制布袋內(nèi)封口備用。③其它物品:棉簽、無(wú)紡布貼敷片、清潔紗布數(shù)塊,75%酒精1瓶。

    2.2 治療方法

    2.2.1 觀(guān)察組 治療前充分地評(píng)估患者的體質(zhì),確定用藥方案,了解患者臍部皮膚情況,詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及對(duì)熱的耐受程度,解釋本項(xiàng)治療的方法、目的和意義,取得配合。操作者備好物品和藥品,做好隱私保護(hù),協(xié)助患者取平臥位,用75%酒精棉簽清潔肚臍及周?chē)つw,將中藥膏捏成的藥丸填于患者肚臍隱窩內(nèi),外敷無(wú)紡布貼敷片,用中指和食指輕輕按揉5~10下,促進(jìn)藥物與皮膚充分接觸,最后在中藥敷貼片上放置加熱至50~60 ℃的中藥封包,詢(xún)問(wèn)患者對(duì)熱的耐受情況,并交代患者出現(xiàn)熱、痛、癢等不適時(shí)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。20 min 后撤下中藥封包,觀(guān)察局部皮膚情況,詢(xún)問(wèn)其感受,如發(fā)生燙傷及時(shí)做相應(yīng)的處理,6 h后取下貼敷中藥,并清潔局部皮膚。每日1次,7 d為1個(gè)療程。

    2.2.2 對(duì)照組 乳果糖口服溶液(商品名:利動(dòng),北京韓美藥品有限公司生產(chǎn),每瓶100 ml)30 ml口服,每日1次,7 d為1個(gè)療程。

    用藥后觀(guān)察,如出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)配合醫(yī)生處理。交代患者治療期間飲食宜清淡、少渣、易消化,忌生冷油膩煎炸之品,多飲水,適量運(yùn)動(dòng)。共治療7 d。

    2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:2d以?xún)?nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3d以?xún)?nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    觀(guān)察組總有效率為92.0%,對(duì)照組為74.0%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 (例)

    4 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“便秘”病位在大腸,病因病機(jī)與脾胃肝腎肺等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。基本病變?yōu)榇竽c傳導(dǎo)失常,病性為冷、熱、虛、實(shí)四方面,同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)[4]。長(zhǎng)期臥床引起的功能性便秘,也有其特點(diǎn)。患者由于疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床,運(yùn)動(dòng)減少,導(dǎo)致便秘,其首責(zé)在肺,久病臥床,肺氣虧耗,肺的清肅下降能力減弱,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司。二責(zé)在脾胃,脾胃不運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),胃熱過(guò)盛,熱灼津液,津傷液耗,腸道欠潤(rùn);脾氣不足,氣虛而傳送無(wú)力,導(dǎo)致便秘。再責(zé)在腎,腎司二便,腎陰不足則腸失濡潤(rùn),津液不通而便秘。本研究采用的中藥包括生大黃、黃芪、吳茱萸、粗鹽等四味。生大黃苦、寒,歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng),功效瀉下攻積,清熱瀉火,有較強(qiáng)的瀉下作用,能蕩滌腸胃之熱,推陳致新,為治療積滯便秘之要藥;黃芪甘,微溫,歸脾、肺經(jīng),功效健脾補(bǔ)中,益衛(wèi)固表,在此用以補(bǔ)益肺氣,加強(qiáng)肺的宣降之力,以助大腸運(yùn)化;吳茱萸辛、苦、熱、有小毒,歸肝、脾、胃經(jīng),能軟堅(jiān)、下氣[5];鹽作為一種輔料,常用于中藥炮制,又可入腎經(jīng)以堅(jiān)腎陰。

    吳茱萸聯(lián)合粗鹽熱熨腹部可疏通臟腑經(jīng)脈,疏導(dǎo)腸腑氣機(jī),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利于排氣排便?!吧耜I穴”為臍部自然隱窩,為經(jīng)絡(luò)之總樞,連通了諸經(jīng)百脈,五臟六腑。且臍部無(wú)皮下脂肪組織,表皮角質(zhì)最為薄淺,皮膚直接與筋膜、腹膜相連,藥物敷臍后,敏感性高,滲透性強(qiáng),通過(guò)速度快[6]。因此,在此處貼敷大黃粉有助于大黃中致瀉成分的滲透和吸收,同時(shí)加上局部吳茱萸加粗鹽制成的中藥封包熱熨,綜合運(yùn)用了中藥行氣、通便的藥效和封包的熱療作用,加速局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,從而達(dá)到預(yù)防和治療便秘的作用。

    本臨床觀(guān)察在中醫(yī)整體觀(guān)念指導(dǎo)下,采用神闕穴貼敷大黃粉聯(lián)合中藥封包治療便秘,綜合運(yùn)用了神闕穴的特殊功效,中藥行氣、通便的藥力及熱力的共同作用。同時(shí)中醫(yī)穴位貼敷療法及中藥封包熱熨法具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)單易行,且效果顯著,可為功能性便秘患者提供一個(gè)高效、廉價(jià)、安全、易行的治療途徑。

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