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    加味半夏厚樸湯治療癔球癥臨床觀察

    2020-11-13 02:19:40鞏國(guó)峰
    廣西中醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:痰氣梅核氣逍遙丸

    鞏國(guó)峰

    (廣饒縣稻莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 廣饒 257336)

    癔球癥又稱咽部異常感覺癥、咽部神經(jīng)官能癥、咽部功能不適等,是指咽部的異物粘著感或收緊感,猶如在咽部粘有團(tuán)塊、毛發(fā)、碎屑等物質(zhì),吐之不出,咽之不下,但又查不出咽喉部和鄰近器官的器質(zhì)性病變。我國(guó)古代對(duì)此癥早有記載,《金匱要略》曰“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。明《赤水玄珠》卷三將此癥命名為梅核氣:“生生子曰:梅核氣者,喉中介介如梗狀,又曰痰結(jié)塊在喉間,吐之不出,咽之不下是也。”筆者自2016 年至2019 年以加味半夏厚樸湯治療癔球癥,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 79 例均為我院門診患者,隨機(jī)分為2組,其中治療組41例,對(duì)照組38例。治療組男性15例,女性26例;年齡37~60(46.76±7.47)歲;病程6~20(9.60±1.38)個(gè)月。對(duì)照組男性13 例,女性25 例;年齡36~61(46.26±8.12)歲;病程6~18(9.25±1.55)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]:①喉部持續(xù)的團(tuán)塊或異物感;②感覺出現(xiàn)于兩餐之間;③沒有吞咽困難或吞咽疼痛;④沒有胃酸食管反流導(dǎo)致該癥狀的依據(jù);⑤沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6 個(gè)月,近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》梅核氣痰氣互結(jié)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:咽中如有炙臠或其他異物感,咽之不下、吐之不出;時(shí)作噯氣、呃逆、惡心、泛泛欲吐,胸脘脹滿;舌苔白膩,脈弦滑。

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷,且中醫(yī)辨證屬痰氣互結(jié)證型。

    1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期女性;合并咽喉部器質(zhì)性病變者;服藥不規(guī)律者。

    1.3 方法 治療組予加味半夏厚樸湯內(nèi)服,藥物組成:姜半夏9 g,厚樸10 g,茯苓12 g,紫蘇葉10 g,生姜15 g,桂枝10 g,桔梗 7 g,浙貝母12 g。每日1 劑,水煎至400 ml,早晚各服200 ml。對(duì)照組口服逍遙丸(山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021065)8 丸,3次/日;奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033444)20 mg,1 次/日;多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg,3次/日。兩組均連續(xù)治療4周。

    2 療效觀察

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》梅核氣的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。治愈:咽部異物感等癥狀消除。好轉(zhuǎn):咽部異物感等癥狀減輕。無(wú)效:咽部異物感無(wú)明顯變化。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 主要癥狀積分 觀察兩組患者治療前后主要癥狀積分變化。自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①咽異物感:無(wú)咽異物感為0 分;偶有咽異物感,2 h 內(nèi)可自行緩解為2分;咽異物感持續(xù)2 h 以上,可自行緩解為4 分;持續(xù)咽異物感,需服藥緩解為6 分。②噯氣、惡心:無(wú)噯氣、惡心為0 分;偶有噯氣、惡心為2 分;噯氣、惡心每天2 次為4 分;經(jīng)常感噯氣、惡心,需服藥緩解為6 分。③胸脘脹滿:無(wú)胸脘脹滿為0 分;偶感胸脘脹滿,2 h內(nèi)可自行緩解為2 分;胸脘脹滿感持續(xù)2 h 以上,可自行緩解為4 分;胸脘脹滿感持續(xù)存在,需服藥緩解為6 分。

    2.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分 觀察兩組患者治療前后SDS評(píng)分變化。SDS由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目所組成,內(nèi)容包括感覺、情緒、睡眠、飲食、行為和生活方式等。每一個(gè)條目均按四級(jí)評(píng)分(1~4分),20個(gè)條目所得分合計(jì)是總粗分,乘以1.25所得整數(shù)是總標(biāo)準(zhǔn)分。若標(biāo)準(zhǔn)分在53分以下,表示無(wú)抑郁;53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁[3]。

    2.3 結(jié)果

    2.3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.24%,對(duì)照組為71.05%,兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效比較 [例(%)]

    2.3.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組各癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組各癥狀積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分,±s)

    注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別治療組對(duì)照組n 41 38咽異物感治療前4.25±1.24 4.12±1.36治療后2.35±0.83①②2.95±1.21①噯氣惡心治療前2.22±0.69 2.31±0.82治療后0.98±0.42①②1.22±0.53①胸脘脹滿治療前2.13±0.92 2.02±0.87治療后1.08±0.44①②1.35±0.62①

    2.3.3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 治療前兩組SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (分,±s)

    注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組 別治療組對(duì)照組n 41 38治療前61.14±4.51 60.45±4.13治療后48.04±3.11①②50.53±5.89①

    2.4 不良反應(yīng) 治療期間,兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    2.5 隨訪結(jié)果 治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪,治療組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為16.22%;對(duì)照組復(fù)發(fā)14 例,復(fù)發(fā)率為51.85%。兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.226,P<0.05)。

    3 討 論

    癔球癥病因病機(jī)尚未完全清楚,目前認(rèn)為與精神心理因素、胃食管反流、鄰近器官病變有關(guān),其中心理因素越來(lái)越受到高度關(guān)注[4]。王笑娜等[5]報(bào)道精神因素占發(fā)病因素的67.3%。趙寒冰等[6]報(bào)道,50.97%的癔球癥患者伴有焦慮狀態(tài),27.31%的癔球癥患者伴有抑郁狀態(tài),其中以輕中度焦慮、抑郁多見。本病目前無(wú)特效藥治療,藥物治療以抗抑郁及抑制胃酸、促進(jìn)胃動(dòng)力為主,療效欠佳。本研究對(duì)照組選用逍遙丸、奧美拉唑、多潘立酮。研究表明[7],逍遙丸在抗抑郁方面顯示出良好的功效。實(shí)驗(yàn)研究顯示[8],逍遙丸能夠逆轉(zhuǎn)皮質(zhì)酮誘導(dǎo)的小鼠抑郁樣行為,并且能夠降低血清皮質(zhì)酮的含量以及升高海馬BDNF 的含量,產(chǎn)生抗抑郁樣的作用。逍遙丸疏肝解郁、健脾養(yǎng)血,可治療肝郁脾虛諸癥。疏肝可調(diào)氣,健脾可祛痰,本組患者為痰氣郁結(jié)于咽部,符合逍遙丸主治特點(diǎn),故對(duì)照組選用逍遙丸抗抑郁,聯(lián)合奧美拉唑抑酸、多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力。

    癔球癥屬中醫(yī)“梅核氣”范疇,中醫(yī)認(rèn)為情志不遂,肝失疏泄,脾失健運(yùn),氣不行津,津凝成痰,痰氣郁結(jié),聚于咽喉而致。臨床常見咽部異物感,吐之不出,咽之不下。肝氣不舒,氣機(jī)郁滯,故胸脘脹悶;肝氣犯胃,胃氣上逆,可見噯氣、惡心。隋代《諸病源候論·卷三十九》曰“咽中如有炙臠者,此是胸膈痰結(jié),與氣相搏,逆上咽喉之間結(jié)聚,狀如炙臠也”。半夏厚樸湯是治療痰氣互結(jié)型梅核氣的經(jīng)典名方,其對(duì)精神、胃腸、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)疾病均有療效。研究證實(shí),半夏厚樸湯有明顯抗抑郁作用。馬占強(qiáng)等[9]研究發(fā)現(xiàn),半夏厚樸湯能顯著改善慢性抑郁模型大鼠抑郁癥狀,提高機(jī)體抗氧化應(yīng)急能力,減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷,其機(jī)制除普遍認(rèn)為可調(diào)節(jié)抑郁動(dòng)物腦內(nèi)單胺類水平之外,還可能與清除腦部自由基、提高腦部抗氧化酶的活性有關(guān)。賈寧等[10]報(bào)道用半夏厚樸湯治療胃食管反流療效明顯優(yōu)于單純西藥治療?,F(xiàn)代藥理研究表明,半夏厚樸湯對(duì)抑制喉反射、消除異物感有較好作用,對(duì)咽部過(guò)敏有一定療效[11]。

    半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜組成。方中半夏化痰開結(jié),降逆和胃;厚樸下氣除滿,開凝散結(jié)而通氣利痰;茯苓滲濕健脾,助半夏化痰;蘇葉芳香疏散,助厚樸順氣寬胸;生姜辛散溫行,降逆止嘔。加味半夏厚樸湯是在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上加桂枝、桔梗、浙貝母而成。劉渡舟[12]認(rèn)為,桂枝有三氣之功,一能補(bǔ)中益氣,二能降逆下氣,三能散結(jié)行氣,用半夏厚樸湯治療痰氣交郁的梅核氣,如不能取效時(shí),加上桂枝,每每能收到良好的效果。李克紹[13]認(rèn)為,治療梅核氣,加用桂枝有行血通陽(yáng)之效,凡病久服涼藥太多,致局部血行不暢者,此為必用之品。茯苓、桂枝配合,符合仲景“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之意。桔梗利咽,并能提氣,與厚樸相伍,一升一降,調(diào)暢氣機(jī),氣順則痰消,正如《丹溪心法》所說(shuō)“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。浙貝母、半夏配合,以加強(qiáng)化痰散結(jié)之功。加味半夏厚樸湯較半夏厚樸湯解郁化痰之力更強(qiáng)、理氣開結(jié)之力更優(yōu),故使痰消氣順,梅核氣自除。

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