優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦卒中繼發(fā)癲癇患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

王晨子 高媛媛 尹瑞娟 曹鑫 張婷

腦卒中是常見的急性腦血管疾病,具有發(fā)病急、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),對神經(jīng)造成不同程度的損傷,并常伴隨著肢體功能、認(rèn)知功能障礙等臨床癥狀[1]。癲癇是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,多與腦組織缺氧、缺血有關(guān),阻礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù),進(jìn)一步增加致殘率和致死率,嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量[2-3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理模式,通過給予患者各方面的護(hù)理措施,促進(jìn)康復(fù),效果良好[4]。本研究討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦卒中繼發(fā)癲癇患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的108例腦卒中繼發(fā)癲癇患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀和顱腦CT結(jié)果,確診為腦卒中繼發(fā)癲癇,且為首次發(fā)?。粺o家族史；無認(rèn)知、交流等功能障礙，排除標(biāo)準(zhǔn)：有煙酒、毒品、麻醉藥依賴既往史；治療依從性較差。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組,觀察組中男34例,女20例；年齡45～82歲,平均(63.54±1.13)歲;癲癇狀態(tài)出現(xiàn)時間：<12 h 26例,12 h～1 d 17例,>2 d 11例；癲癇發(fā)作類型：單純部分運(yùn)動型21例,全身強(qiáng)直痙攣型14例,精神運(yùn)動型10例,其他9例；偏癱位置：右側(cè)25例,左側(cè)23例,雙側(cè)7例；卒中類型：腦梗死30例,腦出血16例,腦梗死合并腦出血8例。對照組中男32例,女22例；年齡46～83歲,平均(63.47±1.20)歲；癲癇狀態(tài)出現(xiàn)時間：<12 h 27例,12 h～1 d 18例,>2 d 9例；癲癇發(fā)作類型：單純部分運(yùn)動型22例,全身強(qiáng)直痙攣型15例,精神運(yùn)動型9例,其他8例；偏癱位置：右側(cè)26例,左側(cè)22例,雙側(cè)7例；卒中類型：腦梗死29例,腦出血17例,腦梗死合并腦出血8例。兩組各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征,記錄和掌握癲癇發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)、患者意識清醒程度等,清除患者口腔及呼吸道分泌物,給予其吸氧治療等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)評估。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的基本信息(姓名、年齡、性別、緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式)、病情情況(癲癇發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)、既往史)和服用藥物情況(藥物名稱、劑量和既往使用效果)。護(hù)理人員通過口頭提問或問卷調(diào)查的方式評估患者的心理狀態(tài)、健康知識和生活方式,收集患者對疾病康復(fù)、自我護(hù)理和危險因素等內(nèi)容的需求。(2)護(hù)理診斷。受傷或窒息危險：與意識突然喪失、抽搐和癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)；呼吸道清理無效：與口腔、呼吸道分泌物和喉頭痙攣有關(guān)；知識缺乏：與缺乏疾病知識、信息理解錯誤有關(guān)；生活自理缺陷：與癲癇的持續(xù)發(fā)作有關(guān)；潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、酸中毒、腦水腫和顱內(nèi)感染等。(3)計(jì)劃。制定護(hù)理流程表,內(nèi)容包括呼吸道通暢、癲癇發(fā)作先兆、癲癇發(fā)作時的防護(hù)措施和并發(fā)癥潛在跡象等。護(hù)理人員每天動態(tài)關(guān)注患者的神志、瞳孔和臨床表現(xiàn)等,根據(jù)護(hù)理流程表檢查其身體情況,若無誤,則在相應(yīng)內(nèi)容后打“√”；若出現(xiàn)異常,則詳細(xì)記錄,并對癥處理。(4)實(shí)施。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理流程表給予患者相應(yīng)護(hù)理措施,并詳細(xì)記錄護(hù)理過程。護(hù)理措施包括受傷危險：患者出現(xiàn)癲癇先兆時,護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)好患者的舌頭,并搶在癲癇發(fā)作前,在患者上、下磨牙之間放置纏有紗布的壓舌板,避免患者咬傷自己的舌頭。陣攣發(fā)作時,應(yīng)向患者靜脈推注5～10 mg的安定,指導(dǎo)其吸入高流量氧氣,并保持各管道通暢。肢體抽搐時,護(hù)理人員應(yīng)一只手托住患者枕部,阻礙頸部過伸,另一只手按住下頜,對抗過度緊張,并且保護(hù)好大關(guān)節(jié),切勿強(qiáng)行按壓其肢體,避免肌肉關(guān)節(jié)損傷、脫臼或骨折。(5)呼吸道清理無效。指導(dǎo)患者平臥,松開其衣領(lǐng),頭偏向一側(cè),避免嗆咳窒息。若患者出現(xiàn)舌后墜、呼吸困難,應(yīng)及時告知醫(yī)師,切開氣管急救。(6)知識缺乏。護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通,向其詳細(xì)介紹疾病相關(guān)情況和患者承受的生理及心理壓力,指導(dǎo)其多關(guān)心和照顧患者,并給予患者心理支持和溫暖,促使患者在家庭支持下積極面對治療。(7)生活自理缺陷。被動運(yùn)動：護(hù)理人員手握患者肢體關(guān)節(jié)并緩慢活動,活動度以不引起患者疼痛為主,4次/日,并逐步延長運(yùn)動時間。主動運(yùn)動：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外收展等主動活動,協(xié)助其在床上做翻身、坐位訓(xùn)練等,鼓勵患者下床站立和步行訓(xùn)練,15 min/次,1次/日。日常生活能力鍛煉：護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成抓握、穿衣、如廁和提物等簡單動作,逐漸鍛煉其關(guān)節(jié)肌力和功能,嚴(yán)格控制每天的鍛煉時間,應(yīng)勞逸結(jié)合,并肯定和鼓勵患者的鍛煉表現(xiàn),增強(qiáng)其治療信心。(8)潛在并發(fā)癥。指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位或平臥位,每隔2 h協(xié)助患者翻身1次,并更換體位。以減少患側(cè)壓力,盡可能避免上肢屈曲、肢體過度擠壓和足下垂內(nèi)翻等。叮囑患者減少走動,控制高熱,避免引起腦水腫、神經(jīng)元變性等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予患者抗生素、甘露醇等藥物,預(yù)防顱內(nèi)感染和減輕腦損傷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組神經(jīng)功能,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,共45分,其中,輕度卒中：0～15分；中度16～30分,重度31～45分。(2)比較兩組生活質(zhì)量,采用簡易生活質(zhì)量評定量表(QOL)評分,包括總體健康、心理狀態(tài)、社會功能、生理機(jī)能等4個維度,各維度分值為0～20分,分值越高,生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組肢體功能,采用Fugl-Meyer評分,共66分,分?jǐn)?shù)越高,肢體能力越好。(4)比較兩組心理狀態(tài), 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評表(SDS)量表,SAS評分>50分為焦慮,SDS評分>53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組NIHSS評分比較(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組肢體功能評分比較(表2)

表2 兩組肢體功能評分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 護(hù)理干預(yù)前后兩組SAS,SDS評分比較(表4)

表4 護(hù)理干預(yù)前后兩組SAS,SDS評分比較(分,

3 討 論

癲癇是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與血腫刺激、大腦皮層神經(jīng)元的大量異常放電、顱內(nèi)壓升高等因素有關(guān)。癲癇多發(fā)生于腦卒中恢復(fù)期,具有病情嚴(yán)重、高致殘率和高致死率等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[5-6]。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床療效明顯提升,但部分患者的預(yù)后效果仍不理想,具體表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失、肢體功能受限等[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中繼發(fā)癲癇,觀察組NIHSS，SAS和SDS評分均低于對照組；觀察組QOL和Fugl-Meyer評分均高于對照組(P<0.05)。分析其原因可知,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)根據(jù)腦卒中患者的癲癇發(fā)作時間和嚴(yán)重程度,制定全面、連續(xù)和高效的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,以改善患者的預(yù)后效果[9-10]。對于知識缺乏的患者,護(hù)理人員可幫助患者了解疾病,消除因突發(fā)疾病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒,引導(dǎo)其保持愉悅、輕松的心理狀態(tài),并通過與患者家屬交流,指導(dǎo)其給予患者家庭支持,以促使患者積極面對治療[11-12]。針對受傷或窒息,護(hù)理人員可通過及時發(fā)現(xiàn)患者癲癇的先兆表現(xiàn),采取一系列的抗癲癇治療,并在發(fā)作期間,采用合適的護(hù)理手段減少呼吸道阻塞、關(guān)節(jié)脫臼、骨折、顱內(nèi)感染等不良反應(yīng),盡可能保障患者的生命安全[13-14]。針對生活自理缺陷,護(hù)理人員可通過被動運(yùn)動、主動運(yùn)動和日常生活能力鍛煉等方式提高患者的生理舒適度,減輕癲癇帶來的不適感,同時促進(jìn)肢體血液循環(huán),舒緩神經(jīng),并促進(jìn)患側(cè)大腦半球的功能代償和重組,并且可預(yù)防肌肉萎縮,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能,提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理效果良好,可促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能恢復(fù),提升生活質(zhì)量,改善不良情緒,值得應(yīng)用。