骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床效果觀察

周廣三

（綏化市第一醫(yī)院骨二科，黑龍江綏化，152000）

VSD是一種新型引流技術(shù)。通過將創(chuàng)面上的壞死組織和分泌物進(jìn)行清除，可促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，預(yù)防和治療創(chuàng)面感染效果好[1]。這種引流技術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷治療中。一些大面積表皮缺損、撕裂傷以及感染創(chuàng)面一度成為骨科常見的解決難題。而在采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療后，不僅取得了較高的清創(chuàng)效果，還避免了對患者造成的巨大痛苦。同時(shí)，可促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合，減少了患者術(shù)后住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。本研究中，主要探討骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組78例研究對象均為本院骨科收治的創(chuàng)傷以及感染患者，研究時(shí)間選取2018年9月～2019年12月。按照隨機(jī)分組法將患者分為對比組和觀察組，各組39例。對比組，在性別方面，男女比例為23：16，在年齡方面，其范圍為23～75歲，中位（48.56±10.28）歲。其中，創(chuàng)傷患者28例，感染患者11例。觀察組，在性別方面，男女比例為22：17，在年齡方面，其范圍為24～75歲，中位（48.62±10.35）歲。其中，創(chuàng)傷患者25例，感染患者14例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或者細(xì)菌學(xué)檢查呈陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：造血障礙患者，合并其他重大疾病患者。

1.3 方法

對比組采用傳統(tǒng)治療方法。為患者清除創(chuàng)面上的異物和血塊，進(jìn)行清洗消毒后，使用無菌紗布包扎。對于創(chuàng)面比較大的患者，使用引流條將內(nèi)容物引流。并使用抗生素藥物。創(chuàng)傷部位肉芽豐滿后，可進(jìn)行植皮或者手術(shù)縫合。

觀察組采用VSD治療。將創(chuàng)面進(jìn)行清理后，將VSD敷料敷在創(chuàng)面上，進(jìn)行消毒和縫合。對于創(chuàng)面比較大的，在底部填充敷料，再使用半透明薄膜進(jìn)行封閉，使創(chuàng)面保持密封狀態(tài)。將負(fù)壓吸引器連接至創(chuàng)面，進(jìn)行負(fù)壓吸引，直到敷料有凹陷為止。治療7～10d后，取出敷料并檢查創(chuàng)面愈合情況。對于肉芽豐滿的創(chuàng)面可進(jìn)行縫合，對于創(chuàng)面愈合不良情況，可重復(fù)進(jìn)行VSD治療。

1.4 觀察指標(biāo)

評價(jià)治療效果。治愈：治療2周后，患者創(chuàng)面完全愈合，不需要再使用敷料；顯效：治療2周后，患者創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)縫合后愈合，創(chuàng)面僅有少量分泌物；無效：治療2周后，患者創(chuàng)面分泌物增多且肉芽未生長甚至創(chuàng)面更大?？傆行?治愈率+顯效率。

比較兩組抗生素藥物使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

使用視覺模擬疼痛評分（NRS）對患者治療前后的主觀疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。無疼痛癥狀：0分，劇痛10分。0～10評分越高，患者疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 檢驗(yàn)，觀察組和對比組間數(shù)據(jù)對比用表示，＜0.05為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

2.2 兩組抗生素藥物使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

組間對比，觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間都比對比組短（＜0.05）。觀察組換藥次數(shù)比對比組少（＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后的NRS評分比較

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組抗生素藥物使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組抗生素藥物使用時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 （±s）

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表3 兩組治療前后的NRS評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后的NRS評分比較 （±s，分）

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3 討論

創(chuàng)傷以及創(chuàng)面感染患者，在骨科收治的患者中比較常見。患者由于各種原因?qū)е聞?chuàng)傷。在治療過程中，患者由于體質(zhì)比較虛弱，其免疫力以及對外界細(xì)菌入侵的抵抗能力下降，極易感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。對于創(chuàng)傷以及創(chuàng)面感染的治療，主要是通過清創(chuàng)以及常規(guī)引流加抗生素治療方式[3]。治療過程中患者不僅要遭受很大的痛苦，還會延長住院時(shí)間。并且這種治療方案，會造成創(chuàng)面和引流區(qū)處于半開放狀態(tài)，會引發(fā)進(jìn)一步的感染，使創(chuàng)口愈合更加的困難[4]。為此，傳統(tǒng)清創(chuàng)方法一般只應(yīng)用在創(chuàng)面比較小的患者治療中。

而VSD治療方式，在各種急慢性創(chuàng)傷以及創(chuàng)面感染的治療中均有所應(yīng)用。引流使用的材料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料，具有較好的密封效果。通過由點(diǎn)及面的全方位引流，對細(xì)胞膜進(jìn)行負(fù)壓吸引，將引流物清除[5]。并且通過刺激細(xì)胞分泌血管增殖因子以及愈合生長因子，促進(jìn)新的毛細(xì)血管生成[6]。采用負(fù)壓吸引的方式進(jìn)行引流，可以保證局部滲液以及分泌物無滯留和聚集，極大的降低了分泌物對創(chuàng)面的刺激[7]。還可以減少患者多次換藥的痛苦，保證新的肉芽的生長。封閉的環(huán)境，還可以殺滅細(xì)菌，減少與外界環(huán)境的聯(lián)系，處于封閉環(huán)境下，可減少繼發(fā)感染的概率[8]。半透明薄膜封閉狀態(tài)還方便護(hù)理人員對患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整用藥和治療的策略。使用VSD治療方式，患者的創(chuàng)傷面和壞死組織被及時(shí)清除，配合抗感染藥物的治療，可以使傷口盡快愈合。對于患者來說，可以減少抗生素的使用，使其早日出院。