硬核白內障摘除術畢前房注氣術減輕角膜水腫的療效分析

俞 平

（海安新康明醫(yī)院眼科，江蘇 海安 226600）

白內障是由于多種因素導致的晶狀體代謝紊亂，蛋白質變性混濁，阻擋光線投射至視網(wǎng)膜上，導致視物模糊和視力下降，是最常見的致盲性疾病，且發(fā)病率隨著年齡的增長而升高[1]。對于白內障最佳的治療方法是手術摘除變性的晶狀體和恢復視力，小切口白內障囊外摘除術（ECCE）聯(lián)合人工晶體植入術（IOL）具有操作簡便、創(chuàng)傷輕、術后恢復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，已經在基層醫(yī)院的眼科得到廣泛開展，挽救了無數(shù)白內障患者的視覺功能。但是較多老年學白內障患者的病程發(fā)展到晚期，晶狀體核較大且較硬，增加了手術難度，術后可能增加角膜水腫等并發(fā)癥率，影響術后視覺功能的康復效果[2]。近年來，我們對硬核白內障摘除術畢給予注入空氣的處理，有效減輕了術后角膜水腫的發(fā)生率核程度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月我院眼科收治的51例（72眼）硬核白內障患者，作為研究對象。所有患者均經病史、眼科?？茩z查和手術確診，患方知情同意；排除手術禁忌癥，內眼手術史，青光眼，智力和精神障礙不能配合研究等。男29例，女22例；年齡45～78歲，平均63.6±5.2歲；單眼30例，雙眼21例；病程0.5～9年，平均3.6±1.8年；Emery核硬度分級為Ⅲ級核49例，Ⅳ級核23例；視力4.1～4.8分，平均4.42±0.13分。按照入院日期的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對照組，各為36眼例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用ECCE聯(lián)合IOL，術前患眼清洗，復方托品酰胺滴眼液散瞳，愛爾卡因表麻。開瞼器固定暴露，在上方角膜緣剪開鞏膜，燙棒止血，在10～12點角膜緣后1.5 mm處作反長眉弓切口長約6 mm，以穹窿部為基底制作結膜瓣，作隧道至透明角膜緣內1.0～1.5 mm處，從12點處穿刺入前房；注入適量的透明質酸鈉粘彈劑，在角膜緣3點處作長約1.5 mm的輔助切口；劈核刀逆時針連續(xù)環(huán)形撕囊并充分水分離，粉碎和游離晶體核，注水晶狀體圈匙娩出核瓣；必要時注入少量粘彈劑，直至注吸干凈殘留碎片、皮質和粘彈劑。在囊袋內植入后房型人工晶狀體，并沖洗至瞳孔區(qū)清亮。對照組患者直接恢復囊袋，切口使用可吸收縫線縫合1～2針。觀察組患者采用前房注氣方法，將5 mL一次性注射器針尖取下，乳頭處包裹10層消毒手術紗布，抽吸無菌空氣后經輔助切口注入前房，氣泡直徑略小于角膜直徑的2/3，觀察前房的穩(wěn)定性和人工晶體有無脫位等情況，切口水密或縫合1～2針。涂抹金霉素可的松眼膏后外蓋敷料，術后第二天開始點滴復方妥布霉素地塞米松眼藥水至術后3天，每天2次。

1.3 觀察指標

（1）角膜水腫評分：觀察兩組術前級術后1 d、2 d和3 d等各時段的角膜水腫評分。評分標準為角膜透明為0級，上皮及淺基質層水腫為1級，彈力層皺褶、虹膜可見為3級，角膜混濁、虹膜紋理消失為4級。（2）康復相關指標：觀察兩組術后3天時的前房積血和角膜水腫發(fā)生率，以及視力和眼壓評分等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 角膜水腫評分的比較

術前，兩組的角膜水腫評分無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后各時段的角膜水腫評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組角膜水腫評分的比較（±s）

表1 兩組角膜水腫評分的比較（±s）

組 別 n 術前（級）術后1d（級）術后2 d（級）術后3 d（級）觀察組 36 0.12±0.03 1.15±0.34 0.96±0.27 0.65±0.18對照組 36 0.11±0.03 1.48±0.47 1.19±0.36 0.81±0.25

2.2 康復指標的比較

觀察組的前房積血和角膜水腫發(fā)生率低于對照組，視覺評分高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的眼壓比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組康復指標的比較[n（%），±s]

表2 兩組康復指標的比較[n（%），±s]

組 別 n 前房積血率 角膜水腫率 視力（分）眼壓（mmHg）觀察組 36 1（2.78） 3（8.33） 4.91±0.17 13.43±0.57對照組 36 3（8.33） 7（19.44） 4.76±0.20 13.32±0.56

3 討 論

白內障是臨床上最常見的致盲性疾病，多見于老年人和糖尿病患者，隨著國民壽命的延遲，其發(fā)病率逐漸增加。白內障患者的視覺功能呈進行性下降，如果得不到及時有效的治療最終將導致失明，對患者的身心健康和生活質量帶來嚴重的影響。白內障摘除核人工晶體植入術手術是白內障患者最直接核最有效的治療方法，超聲乳化白內障摘除術的手術時間較短，創(chuàng)傷較輕微，術后恢復較快，并發(fā)癥率相對較低，但是該手術對角膜內皮細胞損傷較大，對醫(yī)院的硬件設施和人員的技術水平的要求均很高，在基層醫(yī)院很難以普及。廣大農村地區(qū)的老年白內障患者就診時已過成熟期，此時晶狀體核較大且質地較硬，紅光反射消失，囊膜的彈性顯著下降，懸韌帶松弛，增加了手術難度核術后并發(fā)癥率[3]。小切口白內障囊外摘除術中粘彈劑的使用、手術器械反復進出前房，以及撕囊、劈核核免除碎核等操作時，對角膜形成反復的機械性刺激，易造成術后角膜上皮核基質層水腫，后彈力層皺褶核虹膜紋理模糊，導致視覺功能恢復不佳等不良后果[4]。

我們在ECCE術畢前向前房內注入適量的消毒空氣，隨著前房內空氣溫度的升高而出現(xiàn)輕度膨脹，課暫時性升高眼壓，有效阻止手術切口的微滲血進入前房內，還可以增加對睫狀體、虹膜等組織進行均勻性核持續(xù)性壓迫，減少核阻止毛細血管的滲血核滲出，有效降低了前房內的積血和液壓過大等異常情況，促進了房水的正常生成和循環(huán)，有效減少了角膜水腫的形成和降低了水腫的嚴重程度，減少了角膜內皮細胞的損傷和缺失，有效保護了視覺功能的恢復[5]。在本研究中，觀察組患者在術畢前向前房內注入適量的消毒空氣，有效減輕了睫狀體、虹膜和切口的微滲血，從而降低了術后前房積血和角膜水腫的發(fā)生率，顯著減輕了角膜水腫的程度，促進了視覺功能的康復；由于向前房內注氣的操作極其簡便，未明顯增加手術的操作時間、出血量和患者的疼痛不適指數(shù)；術后2～3天時前房內的氣泡很快吸收，未明顯增加眼壓，顯出較高的安全性。

綜上所述，在硬核白內障摘除術的術畢前采用前房注氣術，能降低前房積血和角膜水腫發(fā)生率，減輕角膜水腫的程度，促進術后視覺功能的康復，未增加手術難度和并發(fā)癥，是一種操作簡便、安全有效的手術方式。