小兒腦癱家庭-社區(qū)-醫(yī)院三位一體治療模式研究

王秀娟 黃 梅

（濰坊市兒童福利院，山東濰坊，261061）

腦性癱瘓主要存在于嬰幼兒腦發(fā)育時(shí)期，將限制幼兒的運(yùn)動(dòng)行為，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，威脅幼兒的正常發(fā)育[1]。小兒腦癱屬于當(dāng)前較為普遍的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病時(shí)期主要是2歲以前，臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙，如不及時(shí)治療將造成其它并發(fā)癥。誘發(fā)幼兒腦癱的原因眾多，其治療的關(guān)鍵是預(yù)防[2]?？茖W(xué)化的健康引導(dǎo)有助于腦癱疾病的康復(fù)，給過程需要對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言、智力等角度的訓(xùn)練，必要時(shí)還將訓(xùn)練幼兒的社交能力，使其可以獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)[3]。目前，本院專門開展腦性癱瘓康復(fù)活動(dòng)，并推出家庭-社區(qū)-醫(yī)院三位一體康復(fù)模式，其目的是提高患者的康復(fù)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)以60例腦癱患兒作為材料，其來源于濰坊市兒童福利院、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院，患兒的就診時(shí)間為2016年1月～2018年12月。實(shí)驗(yàn)將60例腦癱患兒隨機(jī)分為三組：A組30例，實(shí)施家院社三位一體診療；B組30例，實(shí)施家庭常規(guī)診療。A組患兒包括13例男性和17例女性，年齡為0.8～11.4年，平均年齡為（4.26±1.86）年；B組患兒包括15例男性和15例女性，年齡為0.7～11.6年，平均年齡為（4.41±1.77）年，A組和B組患兒的上述數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。實(shí)驗(yàn)研究方法得到患兒家屬的認(rèn)可，也得到醫(yī)院的幫助，符合實(shí)驗(yàn)要求。

為了進(jìn)一步保障該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院為本實(shí)驗(yàn)專門搭配技術(shù)人員，尤其是做好數(shù)據(jù)的評(píng)估記錄和項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的制定，在提高患兒治療效果的前提下降低數(shù)據(jù)誤差。另外，社區(qū)和民間組織也貢獻(xiàn)自己的力量，從多個(gè)角度去維護(hù)患兒和家屬的心態(tài)，使得整個(gè)項(xiàng)目可以順利進(jìn)行。在家庭角度，其既為患兒的康復(fù)訓(xùn)練提供保障，又為患兒的服從度做出保證。本研究項(xiàng)目獲得濰坊市兒童福利院、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院的支持，也得到患兒家屬和社區(qū)的幫助，可以說是受到廣泛關(guān)注。

1.2 治療方法

B組實(shí)施家庭常規(guī)治療模式；A組采用的是家庭-社區(qū)-醫(yī)院三位一體的康復(fù)模式，詳細(xì)步驟如下：

（1）醫(yī)院康復(fù)實(shí)施：醫(yī)院對(duì)患兒的疾病狀況實(shí)施短時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)周期確定為2個(gè)月，康復(fù)內(nèi)容包含三部分：第一是患兒信息的建立；第二是患者癥狀的分析；第三是患兒康復(fù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)。需要注意的是，患兒康復(fù)計(jì)劃的確定需要家屬的參與，并告知家屬如何實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，保障患兒的安全性。

（2）社區(qū)康復(fù)實(shí)施：醫(yī)院康復(fù)實(shí)施結(jié)束后，患兒將被轉(zhuǎn)移到社區(qū)中心，實(shí)施進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)康復(fù)周期確定為2個(gè)月，患兒根據(jù)社區(qū)康復(fù)人員的康復(fù)要求進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，康復(fù)活動(dòng)比較枯燥，但必須堅(jiān)持。

（3）家庭康復(fù)實(shí)施：經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，患兒漸漸適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，并掌握多種康復(fù)技巧，此時(shí)便可轉(zhuǎn)移到家中繼續(xù)訓(xùn)練，家庭康復(fù)訓(xùn)練周期確定為2個(gè)月，所有的康復(fù)活動(dòng)都需要家屬的陪伴，切不可著急和大意。

以上康復(fù)治療具有一定的連貫性。需要注意的是，應(yīng)定期向醫(yī)院匯報(bào)患兒在社區(qū)和家庭治療的康復(fù)效果，一旦發(fā)生患兒病情的惡化需及時(shí)解決。另外，對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，家長(zhǎng)還需要定期帶幼兒去醫(yī)院檢查，周期確定為1次/月，檢查的主要目的是防治患兒病情的加重，并了解患兒的恢復(fù)狀況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)活動(dòng)模式。最后，家屬把患兒每天的康復(fù)數(shù)據(jù)記錄下來，及時(shí)反饋給醫(yī)院，為后續(xù)康復(fù)計(jì)劃的調(diào)整提供理論依據(jù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分析兩組患兒治療前后中的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（ADL）評(píng)估數(shù)據(jù)和粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估表（GMFM-88）數(shù)據(jù)。ADL和GMFM-88指標(biāo)均根據(jù)患兒的動(dòng)作完成度給予量化，并轉(zhuǎn)換為分值，分值越高代表治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的ADL評(píng)估數(shù)據(jù)比較

分別對(duì)兩組患兒實(shí)施差異化的治療，統(tǒng)計(jì)其ADL評(píng)估數(shù)據(jù)，治療前，A組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，A組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于B組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表 1。

2.2 兩組患兒的GMFM-88數(shù)據(jù)比較

分別對(duì)兩組患兒實(shí)施差異化的治療，統(tǒng)計(jì)其GMFM-88評(píng)估數(shù)據(jù)，治療前，A組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，A組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于B組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

3 討論

近年來發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腦癱患兒的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重限制患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，更有甚至引發(fā)多種患兒并發(fā)癥。小兒腦癱疾病屬于當(dāng)前最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如不及時(shí)治療還將引發(fā)其他并發(fā)癥，給家庭生活造成打擊。為此，醫(yī)院應(yīng)做到對(duì)小兒腦癱疾病的科學(xué)化預(yù)防和治療，尤其是重視患兒軀體功能方面的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)患兒語(yǔ)言、智力、社會(huì)適應(yīng)力等行為能力的恢復(fù)?？梢姡X癱患兒疾病的治療已經(jīng)迫在眉睫，需要相關(guān)專家深入研究。

肖玉格[4]等研究發(fā)現(xiàn)，ADL評(píng)估數(shù)據(jù)能夠反應(yīng)出腦癱患兒的治療效果，其認(rèn)為腦癱疾病的治療必須考慮飲食因素和鍛煉因素，本實(shí)驗(yàn)分析差異化治療模式下腦癱患兒的ADL數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)A組和B組中，治療前后數(shù)據(jù)差異顯著（＜0.05），且 A 組數(shù)據(jù)優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。另外，李巧云等人[5]就醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式實(shí)施深入的分析，并以GMFM-88評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)去鑒定腦癱患兒的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒腦癱的康復(fù)狀況有著類似的趨勢(shì)，A組數(shù)據(jù)優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）?？梢?，三位一體治療模式對(duì)小兒腦癱疾病的治療表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，小兒腦癱疾病的治療需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，過程非常艱辛。當(dāng)前來看，雖然科技的發(fā)展提高小兒腦癱疾病的治療效果，但仍需要家庭和社會(huì)的配合。家庭常規(guī)治療模式和三位一體治療模式均改善小兒腦癱的疾病狀況，且三位一體治療模式優(yōu)勢(shì)顯著，可見三位一體治療模式有利于患兒疾病的康復(fù)，可在臨床中應(yīng)用。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的ADL評(píng)估數(shù)據(jù) （±s，分）

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的ADL評(píng)估數(shù)據(jù) （±s，分）

注：與B組比較，*＜0.05。

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表2 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的GMFM-88評(píng)估數(shù)據(jù) （±s，分）

表2 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的GMFM-88評(píng)估數(shù)據(jù) （±s，分）

注：與B組比較，*＜0.05。

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