門(mén)診護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的效果分析

劉 巖 李春華

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科門(mén)診，遼寧大連，116027）

醫(yī)院感染是指患者住院期間出現(xiàn)的感染癥狀，包括肺部感染、呼吸道感染和切口感染等多種，廣義上的醫(yī)院感染也牽涉到醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染問(wèn)題[1]。醫(yī)院感染不同程度影響患者和醫(yī)護(hù)人員健康，也可能出現(xiàn)進(jìn)一步惡化的可能，因醫(yī)院環(huán)境、出入群體較為特殊，感染問(wèn)題難以完全避免，目前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重視通過(guò)管理手段提升感染控制效果，門(mén)診管理活動(dòng)因此得到重視[2]。有學(xué)者指出，常規(guī)管理模式下，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，護(hù)理人員的工作能力改善有限，推行門(mén)診護(hù)理管理，有助于醫(yī)院感染問(wèn)題控制，并提升護(hù)理人員工作能力[3]。目前相關(guān)研究成果較為局限，總體數(shù)目不足，無(wú)法充分服務(wù)實(shí)際工作[4]。為獲取可行管理方法，本研究選取醫(yī)院2017年1月～2019年3月收治的292例接受門(mén)診服務(wù)且需住院的患者，旨在分析門(mén)診護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染控制的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2017年1月～2018年1月期間收治的166例接受門(mén)診服務(wù)且需住院的患者，設(shè)為對(duì)照組，該組行常規(guī)管理；另選取2018年3月～2019年3月期間收治的166例接受門(mén)診服務(wù)且需住院的患者，設(shè)為觀察組，該組行門(mén)診護(hù)理管理。對(duì)照組患者：男80例，女86例，年齡24～75歲，平均（45.3±8.7）歲。觀察組患者：男79例，女87例，年齡23～76歲，平均（45.4±8.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和護(hù)理人員簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受門(mén)診護(hù)理服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前出現(xiàn)感染癥狀的患者；合并免疫系統(tǒng)缺陷的患者；合并過(guò)敏體質(zhì)的患者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，提供門(mén)診護(hù)理基本服務(wù)，做好患者信息管理。所有護(hù)理人員接受職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)傳遞，重視對(duì)其培育管理，面向患者和護(hù)理人員同步提供管理服務(wù)。

觀察組行門(mén)診護(hù)理管理：①綜合教育?；颊叻矫妫蛟\時(shí)向其提供文字教育資料，如外傷患者應(yīng)重視切口衛(wèi)生保持、體質(zhì)偏差的患者應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素?cái)z取等。護(hù)理人員方面，將門(mén)診護(hù)理方式、醫(yī)院感染的預(yù)防方式等，加工成知識(shí)手冊(cè)和數(shù)字化媒體資源，持續(xù)進(jìn)行傳遞。鼓勵(lì)護(hù)理人員之間進(jìn)行知識(shí)交流，也鼓勵(lì)利用碎片化時(shí)間進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。②重點(diǎn)問(wèn)題分析。分析院內(nèi)、院外資料，了解導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的原因，按其發(fā)生率、危害程度進(jìn)行權(quán)重排名。包括呼吸道感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液感染、軟組織感染、其他感染等類。③針對(duì)性處理。就不同感染的原因分析處理方法。如呼吸道感染發(fā)生率高且危害范圍廣，要求所有護(hù)理人員在進(jìn)行門(mén)診護(hù)理時(shí)，科學(xué)對(duì)患者病情進(jìn)行初評(píng)，穿戴整齊的防護(hù)設(shè)備向患者提供服務(wù)，加強(qiáng)室內(nèi)滅菌和通風(fēng)管理，熟練掌握不同疾病癥狀和初步處理方法?；颊叻矫?，應(yīng)及時(shí)向患者提供藥品以控制病情，尤其應(yīng)重視預(yù)防飛沫傳播。加強(qiáng)對(duì)患者的普遍教育，提升其自我護(hù)理意識(shí)和能力，如候診時(shí)做好呼吸管理，避免過(guò)于靠近存在呼吸系統(tǒng)病情的患者，非必要情況下不必長(zhǎng)期滯留門(mén)診室內(nèi)。其他感染的針對(duì)性控制思路與此相同，重視結(jié)合感染原因進(jìn)行護(hù)理人員和患者的同步管理。④反饋改進(jìn)。每個(gè)月與護(hù)理人員進(jìn)行一次溝通，了解護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前門(mén)診護(hù)理工作的意見(jiàn)、訴求，積極進(jìn)行護(hù)理管理改進(jìn)。如護(hù)理人員認(rèn)為當(dāng)前門(mén)診護(hù)理過(guò)程中，未能充分傳遞知識(shí)、門(mén)診工作壓力，希望增加人員數(shù)目。可在條件允許的情況下予以滿足，減少護(hù)理人員壓力和職業(yè)暴露發(fā)生可能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組納入病例醫(yī)院感染發(fā)生率，另對(duì)比兩組門(mén)診護(hù)理人員工作能力前后變化（各20名）。門(mén)診護(hù)理人員工作能力以自制20分制量表表達(dá)，理論部分、實(shí)踐部分各10分，得分與對(duì)應(yīng)能力為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示，＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率

2.2 兩組門(mén)診護(hù)理人員工作能力前后變化

管理前，兩組護(hù)理人員理論能力、實(shí)踐能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；管理后，觀察組護(hù)理人員理論能力得分、實(shí)踐能力得分明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率 [n（%）]

表2 兩組門(mén)診護(hù)理人員工作能力前后變化 （±s，分）

3 討論

醫(yī)院感染問(wèn)題在各地均有發(fā)生，患者受到病情、機(jī)體條件等因素影響，易成為病原體侵襲對(duì)象，誘發(fā)各類感染[6]。門(mén)診護(hù)理人員也可能因職業(yè)暴露問(wèn)題出現(xiàn)醫(yī)院感染情況。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理模式下，患者和護(hù)理人員醫(yī)院感染發(fā)生率可達(dá)到10%以上[7]。給予門(mén)診護(hù)理管理，醫(yī)院感染發(fā)生率下降超過(guò)5%，且護(hù)理人員能力得到明顯提升[8]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.61%，低于對(duì)照組的13.85%，觀察組門(mén)診護(hù)理人員經(jīng)管理后，理論能力和實(shí)踐能力改善也更明顯。

從方法上看，常規(guī)管理偏重于基礎(chǔ)性措施運(yùn)用，對(duì)患者、門(mén)診護(hù)理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染的作用有限[9]。門(mén)診護(hù)理管理更強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，通過(guò)綜合教育、重點(diǎn)問(wèn)題分析、針對(duì)性處理、反饋改進(jìn)等措施提升管理效果[10]。綜合教育面向護(hù)理人員和患者同步提供，是基于醫(yī)院感染的教育措施。以常規(guī)教育方式、數(shù)字化資源并行的模式進(jìn)行教育，提升患者和護(hù)理人員的護(hù)理能力和意識(shí)。重點(diǎn)問(wèn)題分析和針對(duì)性處理帶有內(nèi)在關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)精細(xì)化應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染隱患。反饋改進(jìn)則能從長(zhǎng)期角度持續(xù)實(shí)現(xiàn)門(mén)診護(hù)理管理質(zhì)量的優(yōu)化，控制醫(yī)院感染、提升護(hù)理人員能力。

綜上所述，門(mén)診護(hù)理管理有助于控制醫(yī)院感染發(fā)生率，也能夠提升護(hù)理人員的理論能力和實(shí)踐能力，建議臨床應(yīng)用。