醫(yī)學(xué)高校大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式分析

王 洋，佟 鈞，李逸飛，李 軍，楊敏麗

（1） 昆明醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院；2） 體育部，云南 昆明 650500）

健康促進(jìn)生活方式（the health promoting lifestyle profile，HPLP） 是決定健康狀況的一個重要的因素。通過健康促進(jìn)生活方式程序，改善生活方式能夠提高公民的生活質(zhì)量在國內(nèi)外已有報道[1-3]。關(guān)于健康促進(jìn)生活方式對青少年健康狀況的影響方面的研究還不多，特別對高校大學(xué)生群體的健康促進(jìn)生活方式的研究被廣泛忽視[4]。高校大學(xué)生是我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)人才的主要來源，作為未來社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的骨干和棟梁，肩負(fù)著復(fù)興中華民族偉大的重要使命，學(xué)生的健康狀況將直接影響社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和關(guān)系到黨和國家的前途命運(yùn)。然而，高校大學(xué)生們第一次離家開始新的學(xué)校生活，又處于從青春期到成年期的一個動態(tài)過渡時期，在有著各種困難的生活條件和不同的生活方式的大學(xué)環(huán)境里，他們在身體、思想和社會關(guān)系都將會發(fā)生許多快速變化[5]。隨著學(xué)習(xí)方式和陌生的生活環(huán)境的變化，面臨著自己的個人健康、生活方式和行為的責(zé)任改變，許多大學(xué)生從事各種不良習(xí)慣，如營養(yǎng)量攝入，休息和不適當(dāng)?shù)腻憻抂6-10]。因此，研究大學(xué)生的健康促進(jìn)生活方式對改善大學(xué)生的健康狀況，促進(jìn)大學(xué)生的健康，提高大學(xué)生的身體素質(zhì)，有十分重要的意義。

本研究選擇醫(yī)學(xué)高校在讀不同年級大學(xué)生為研究對象，采用健康促進(jìn)的水平生活方式量表II（HPLP-II） 問卷調(diào)查方法，確定大學(xué)生的年齡，性別，家庭收入，體重指數(shù)，年級與HPLP-II 量表中總得分，健康責(zé)任（HR），精神成長（SG），體育活動（PA）、人際關(guān)系關(guān)系（IR），營養(yǎng)（N）和壓力管理（SM） 之間是否有任何相關(guān)性。希望本研究的結(jié)果能為高校管理者和教師制定或修定教育計(jì)劃，幫助大學(xué)生采取健康的生活方式提供參考信息。

1 對象與方法

1.1 研究對象與方法

選擇云南省某醫(yī)學(xué)高校大學(xué)學(xué)生為研究對象。采用橫斷面研究方法。問卷發(fā)放由班級的一名不參與本調(diào)查研究的助理大學(xué)生進(jìn)行。調(diào)查問卷上不出現(xiàn)任何姓名，確保匿名。要求參與者完成自我填寫調(diào)查問卷，在課堂填寫完成后返回到一個指定的問卷收集箱。本研究設(shè)計(jì)問卷調(diào)查包括兩部分研究內(nèi)容。第一部分：人口統(tǒng)計(jì)變量。要求填寫大學(xué)生的體重和身高，已便計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。BMI（kg/m2）=重量÷身高2。肥胖分類是根據(jù)參與者的BMI 進(jìn)行分類[11]：輕體重（＜18.5）；正常體重（18.5-24.9）；超體重（＞25）。第二部分：健康促進(jìn)態(tài)度和健康習(xí)慣。應(yīng)用Walker 開發(fā)的HPLP-II 工具[12]，其有52 個健康促進(jìn)的行為被分為6 個健康促進(jìn)生活方式分量：（1）健康責(zé)任（HR）；（2）精神生長（SG）；（3）體育活動（PA）；（4）人際關(guān)系（IR）；（5）營養(yǎng)（N）；（6）應(yīng)力管理（SM）。4點(diǎn)響應(yīng)規(guī)模：（1）“從不”；（2）“有時”；（3）“經(jīng)?！?；（4）“常規(guī)地”，確定每個行為的頻率?！?.50 被認(rèn)為是一個正面回應(yīng)[13-14]。告知參與者本項(xiàng)研究目的，并得到他們的知情同意，表明參與是自愿的，提供的信息是保密的，保護(hù)學(xué)生的隱私，允許匿名參與。本研究是在所有受試者獲得知情同意和倫理的認(rèn)可后執(zhí)行的。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17 分析處理。使用單因素方差分析和多重比較程序確定年級組間的顯著性差異。t檢驗(yàn)分析HPLP-II 參與者性別和家庭收入的分?jǐn)?shù)比較。多因素回歸分析用于檢驗(yàn)5 個獨(dú)立變量（年齡，性別，家庭收入，年齡和體重指數(shù)） 對在7 個因變量（總HPLP-II 得分和6 個健康促進(jìn)生活方式分量：HR、SG、PA、IR、N 和SM） 的影響。在健康促進(jìn)生活方式的分析中，參與者填寫每個健康實(shí)踐項(xiàng)目使用“經(jīng)常”或“常規(guī)地”被認(rèn)為是實(shí)行一種促進(jìn)健康的生活方式，而“從未”或“有時”被視為未實(shí)行促進(jìn)健康的生活方式。χ2檢驗(yàn)用于健康促進(jìn)生活方式分析中男性和女性參與者百分比的比較。Spearman 相關(guān)分析被用來確定HPLP-II 總評分中年級與和BMI 關(guān)系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征

研究對象（參與者） 為544 名大學(xué)生（325 男性，219 女性）。544 名大學(xué)生完成問卷填寫，剔除無效問卷25 份，響應(yīng)率為95.4%。其中一年級大學(xué)生收回有效調(diào)查問卷241 份，響應(yīng)率為96.4%。；二年級大學(xué)生收回有效問卷117 份，響應(yīng)率為97.5%；三年級大學(xué)生收回有效問卷90 份，響應(yīng)率為92.8%；四年級大學(xué)生收回有效問卷71 份，響應(yīng)率為91%。參與者的平均年齡為（20.1±1.5）歲，見表1。

表1 研究對象的人口學(xué)特征（n=544）Tab.1 Demographics of the participants (n=544)

2.2 年級與健康促進(jìn)生活方式

健康促進(jìn)生活方式量表調(diào)查結(jié)果顯示：總HPLP-II 平均分為（2.50±0.28）。在健康促進(jìn)生活方式6 項(xiàng)指標(biāo)中，IR 為最高平均得分，HR 為最低平均得分；一年級大學(xué)生總HPLP-II 得分、SG、PA、IR、N，SM 高于其他年級學(xué)生，但HR 不高于其他年級的學(xué)生；一年級大學(xué)生和二年級大學(xué)生參加體育活動（PA） 比三年級大學(xué)生和四年級大學(xué)生更頻繁，見表2。Spearman 相關(guān)分析顯示總HPLP-II 評分和年級之間呈顯著負(fù)相關(guān)，年級越高，分?jǐn)?shù)越低（r=-0.164，P=0.02）。

χ2檢驗(yàn)分析表明:年級高低和某些健康促進(jìn)行為有顯著的差異；（1） 在遵循鍛煉計(jì)劃程序上，一年級至三年級之間無顯著性差異，均與四年級有顯著性差異；（2） 在積極運(yùn)動20 min 或更多分鐘（至少3 次/周上），一年級至三年級之間無顯著性差異，均與四年級有顯著性差異；（3） 在參加輕到適度的體育活動上，一年級至三年級之間無顯著性差異，均與四年級有顯著性差異；（4）在參加業(yè)余體育活動上，一年級至三年級之間無顯著性差異，均與四年級有顯著性差異；（5） 在做伸展運(yùn)動至少3 次/周上，一年級和二年級之間無顯著性差異，均與三年級和四年級有顯著性差異，三年級與四年級之間有顯著性差異；（6） 在平時鍛煉日常活動上，一年級至三年級之間無顯著性差異，均與四年級有顯著性差異。

在人際關(guān)系項(xiàng)目，一年級學(xué)生比其他年級學(xué)生更有能力。其中： （1） 在容易贊美別人的成就上，一年級與三年級有顯著性差異，其他年級間無顯著性差異；（2） 在與他人保持有意義和充實(shí)的關(guān)系上，一年級和二年級均與四年級有顯著性差異，其他年級間無顯著性差異；（3） 在把時間花在親密的朋友上，一年級與四年級有顯著性差異，其他年級間無顯著性差異；（4） 在接觸和感動我關(guān)心的人上，一年級至四年級分別為一年級和二年級分別與三年級和四年級有顯著性差異，其他年級間無顯著性差異。

為四個年級間的單因素方差分析結(jié)果，一年級與二年級在營養(yǎng)上有顯著性差異；一年級與三年級在人際關(guān)系上有顯著性差異；一年級與四年級分別HPLP-Ⅱ、體育活動、應(yīng)急管理均有顯著性差異；二年級在體育活動和營養(yǎng)方面與四年級有顯著性差異；三年級在營養(yǎng)上與四年級有顯著性差異，見表4。

表2 不同年級健康促進(jìn)行為的對比（%）Tab.2 Comparison of health promotion behaviors in different grades （%）

表3 不同年級人際關(guān)系的對比（%）Tab.3 Comparison of interpersonal relationships in different grades （%）

表4 不同年級大學(xué)生與健康促進(jìn)生活方式量表II（HPLP-II） 評分（）Tab.4 The scores of health-promoting lifestyle profile II (HPLP-II) in different grade of the college students（）

表4 不同年級大學(xué)生與健康促進(jìn)生活方式量表II（HPLP-II） 評分（）Tab.4 The scores of health-promoting lifestyle profile II (HPLP-II) in different grade of the college students（）

與二年級比較，aP＜0.05；與三年級比較，bP＜0.05；與四年級比較，ccP＜0.01。

2.3 家庭收入和性別與健康促進(jìn)生活方式

家庭收入和性別分別與健康促進(jìn)方式進(jìn)行獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，在總HPLP-II 平均得分上，男女之間沒有顯著差異（P＞0.05）。女學(xué)生在HP（P＜0.05），IR（P＜0.05），和N（P＜0.05） 比男性做的更好，而男學(xué)生在PA 上明顯好于女性（P＜0.05），見表5。

表5 家庭收入和性別與健康促進(jìn)生活方式量表II（HPLP-II） 評分（）Tab.5 The scores of health-promoting lifestyle profile II (HPLP-II) in family monthly income and gender （）

表5 家庭收入和性別與健康促進(jìn)生活方式量表II（HPLP-II） 評分（）Tab.5 The scores of health-promoting lifestyle profile II (HPLP-II) in family monthly income and gender （）

家庭月收入之間及性別之間的顯著性差異為，*P＜0.05。

2.4 BMI 與健康促進(jìn)生活方式

全部參與者平均BMI 為20.8±2.4，男學(xué)生為21.4±2.3，女學(xué)生為20±1.9，男女之間存在顯著差異（P＜0.05）。BMI 正常者為82.3%，輕體重者為12.1%，超體重者為5.6%。1～4 年級學(xué)生的BMI：正常者分別為81.3，87.1，79.8 和84.2%；輕體重者分別為12.1，9.1，7.3 和6.4%；超體重者為5.6%，3.8，12.9 和9.4。女大學(xué)生BMI：正常者為80.2%；輕體重者為18.8% ；超體重者為1%人。男大學(xué)生BMI：正常者為84.9%；輕體重者為7.3%體重過輕；超體重者為7.8%。Spearman相關(guān)性分析總HPLP-II 評分和BMI 無有顯著相關(guān)性。

2.5 家庭收入與健康促進(jìn)生活方式

家庭收入和HPLP-II 分?jǐn)?shù)和6 項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性調(diào)查結(jié)果顯示：在總HPLP-II 評分上，家庭收入高的大學(xué)生與家庭收入低的沒有顯著差異；在營養(yǎng)評分上，家庭收入高的大學(xué)生顯著高于家庭收入低的學(xué)生（P＜0.05）。在營養(yǎng)分量表中：每天吃蔬菜、每天僅吃肉食品、吃早餐和每天吃奶制品上，家庭收入高的人數(shù)均多于家庭收入低的學(xué)生（24.1 vs 19.1%，P＜0.05；34.7 vs 24.1%，P＜0.05；62.9 vs 47.8%，P＜0.05；8.9 vs 6.8%，P＞0.05）；家庭收入高學(xué)生有更好的營養(yǎng)習(xí)慣。χ2檢驗(yàn)顯示家庭收入與性別或年齡之間均無顯著差異（P＞0.05），見表5。

2.6 獨(dú)立變量與健康生活方式的預(yù)測因素

逐步回歸分析5 個人口統(tǒng)計(jì)變量與總HPLP-II評分和6 個健康促進(jìn)生活方式評分結(jié)果顯示：總HPLP-II 和6 個健康促進(jìn)生活方式評分為因變量，5 個獨(dú)立變量分別與因變量建立方程，R2為可決系數(shù)，總HPLP-II 評分，HR，SG，PA，IR，N 和SM 分別為4.3% （P＞0.05），6.1% （P＜0.05），3.6% （P＞0.05），11.2% （P＜0.05），8.9% （P＜0.05）、10.3%（P＜0.05），和1.8%（P＞0.05）；說明HP、PA、IR、N 與獨(dú)立5 個獨(dú)立變量建立的方程擬合優(yōu)度較高；年齡與HPLP-II 評分呈顯著負(fù)相關(guān)性；性別、年齡與HR，年齡與SG，性別與PA，性別、家庭收入與IR，以及性別、年齡與N均有顯著的相關(guān)性；人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與SM 無顯著的相關(guān)性，見表6。

表6 HPLP-II 獨(dú)立預(yù)測因素和參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)Tab.6 Independent predictors of health-promoting lifestyle profile II (HPLP-II) and demographic data of participants

3 討論

本研究對接受調(diào)查的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：人際關(guān)系平均得分為最高，醫(yī)療責(zé)任平均得分為最低；總HPLP-II 評分隨著年級增加而逐漸下降；女大學(xué)生在衛(wèi)生責(zé)任、人際關(guān)系和營養(yǎng)上做的顯著好于男大學(xué)生，男大學(xué)生在體體育活動上做的比女大學(xué)生更好。在營養(yǎng)上行為上，家庭收入不同的大學(xué)之間有明顯差別。這些發(fā)現(xiàn)表明HPLP-II，大學(xué)年級，家庭收入與大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式密切相關(guān)，提示這些獨(dú)立變量可作為是健康生活方式的預(yù)測因素，為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、高校管理者和教師制定干預(yù)措施和合適的教育計(jì)劃或修定教育計(jì)劃提供參考信息，有益于幫助大學(xué)生采取健康的生活方式，從而改善大學(xué)生的健康狀況，促進(jìn)大學(xué)生的健康，提高大學(xué)生的身體素質(zhì)。

人口統(tǒng)計(jì)變量與健康促進(jìn)行為之間的關(guān)系已被許多研究證實(shí)[14-17]。然而，大學(xué)不同年級和健康促進(jìn)行為之間關(guān)系的研究少見報道。本文主要研究集中在不同年級大學(xué)生的人口統(tǒng)計(jì)特性與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系。先前有使用HPLP-II 研究報道[18-20]，大學(xué)生HPLP-II 和年齡之間存在顯著正相關(guān)。然而，筆者的研究顯示：在健康促進(jìn)生活方式上，一年級大學(xué)生比其他幾年的大學(xué)生做的好；年級與HPLP-II 之間存在顯著負(fù)相關(guān)性，但年齡與HPLP-II 之間沒有這樣的相關(guān)性。筆者的結(jié)果與Al-Kandari 等人報道的結(jié)果相似[18]。筆者認(rèn)為，對于新入學(xué)學(xué)習(xí)的一年級大學(xué)生，這可能是他們還繼續(xù)保持了在高中時的促進(jìn)健康的生活方式，如參加體育俱樂部活動和交游，在后幾年的大學(xué)里，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校設(shè)置的課程多，大學(xué)生們學(xué)習(xí)任務(wù)加重和時間緊張，造成自我保健和健康促進(jìn)健康生活方式的減少所致。

在本研究顯示，大學(xué)生在6 個健康促進(jìn)生活方式中人際關(guān)系（IR） 和應(yīng)力管理（SM） 為最高平均得分，而健康責(zé)任（HR） 和體育活動（PA） 為最低分?jǐn)?shù)。筆者的數(shù)據(jù)表明，在人際關(guān)系和壓力管理上高于Larouche R.的研究報道資料，但健康責(zé)任（HR） 和體育活動（PA） 上又低于此研究報道的資料[21]。雖然在我國的大學(xué)里體育教育為必修課，但是對醫(yī)學(xué)院校對大學(xué)生，2-4 年級大多數(shù)的大學(xué)生隨著課程增多、學(xué)習(xí)任務(wù)加重和時間緊張，導(dǎo)致久坐不動的生活方式。這正是由于缺乏身體活動、參加體育活動少、飲食習(xí)慣不規(guī)律和不足營養(yǎng)導(dǎo)致體重過輕因素[22-23]。筆者的結(jié)果顯在營養(yǎng)上行為上，家庭收入不同的大學(xué)生之間有明顯差別，提示家庭收入高的大學(xué)生在他們的日常膳食有更好的營養(yǎng)平衡。筆者的結(jié)果顯示女大學(xué)生在衛(wèi)生責(zé)任、人際關(guān)系和營養(yǎng)行為上做的顯著好于男大學(xué)生，男大學(xué)生在體育活動上做的比女大學(xué)生更好。這種男大學(xué)生和女大學(xué)生的差別，與以前的研究結(jié)果是相似的[24-26]。這些研究結(jié)果提示，加強(qiáng)大學(xué)體育教育和健康促進(jìn)生活方式對促進(jìn)健康和疾病預(yù)防有積極作用。

促進(jìn)健康的生活方式是以增加或促進(jìn)個人的健康和幸福為目標(biāo)，從自己開始的，自我管理、自我滿足的日?；顒有袨榉绞絒27]。需要更多的研究大學(xué)生在大學(xué)里和日常生活中的健康促進(jìn)行為，學(xué)習(xí)風(fēng)格，課程學(xué)習(xí)，社會環(huán)境或活動，以及娛樂活動，清楚地了解改變和影響大學(xué)生健康相關(guān)的行為的生活條件或環(huán)境因素，推進(jìn)促進(jìn)健康的生活方式有助于提高大學(xué)生的身體素質(zhì)，改善大學(xué)生健康狀況，提供有益的手段和保證。