門診處方點評不合理原因分析及對策

鄧怡文

【摘 要】目的：通過對醫(yī)院門診一段時間的處方進(jìn)行點評分析，以提高處方水平，規(guī)范合理用藥。方法：選擇2019年1-6月我院門診開具的1400張?zhí)幏剑瑢ζ溥M(jìn)行點評，并加以日常干預(yù)。結(jié)果：1400張?zhí)幏街校侠硖幏接?315張（93.93%），不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問題涉及：大處方;抗生素濫用;處方中同時存在西醫(yī)診斷內(nèi)容及中醫(yī)診斷內(nèi)容;小兒用藥量超標(biāo);對處方進(jìn)行修改后，醫(yī)師未能及時簽名;各種藥品的通用名未能準(zhǔn)確標(biāo)注。結(jié)論：該院門診處方還存在較多問題，通過展開處方點評工作，在及時了解處方問題的基礎(chǔ)上，加以有效干預(yù)，有助于提升處方質(zhì)量，避免不合理因素出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】處方點評;門診處方;干預(yù)

【中圖分類號】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開具的用藥指令。是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為患者審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的醫(yī)療文書，是處方開具者與處方調(diào)配者之間的書面依據(jù)，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。因此說嚴(yán)格按照處方管理規(guī)定，開出符合規(guī)定要求的合格處方，是我們每個臨床醫(yī)師必須遵尋的也是應(yīng)盡的職責(zé)。自2007年5月1日起新《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[1]（后文稱《規(guī)范》）正式實施后，國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥均已基本達(dá)到規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)性以及合理性標(biāo)準(zhǔn)，且處方點評工作已在各級醫(yī)院落實。為優(yōu)化門診處方點評，此次以2019年1-6月本院門診開具的1400張?zhí)幏綖閷ο螅归_處方點評工作，重點分析處方中各種不合理問題，并加以干預(yù)，期待能提升臨床用藥質(zhì)量及其合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年1-6月本院門診開具的1400張?zhí)幏?，所含藥品包括各種西藥以及中成藥等。

1.2 方法

以《規(guī)范》中與處方點評相關(guān)的內(nèi)容以及附則為依據(jù)，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)點評表填寫工作，并展開綜合點評工作。此次研究點評內(nèi)容涉及：是否存在大處方;抗生素應(yīng)用情況;處方內(nèi)診斷內(nèi)容的兼容性;小兒用藥量規(guī)范性;藥品配伍情況;醫(yī)師簽名情況;藥品通用名的標(biāo)注情況等。通過回顧、分析各種處方問題，再制定針對性干預(yù)措施，避免不合理情況再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)對所選處方中不合理問題進(jìn)行分析、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

1400張?zhí)幏街?，合理處方?315張（93.93%）;不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問題涉及：大處方;抗生素存在濫用;處方中同時存在西醫(yī)診斷內(nèi)容及中醫(yī)診斷內(nèi)容;小兒用藥量超標(biāo);藥品配伍錯誤;對處方進(jìn)行修改后，醫(yī)師未能及時簽名;各種藥品的通用名未能準(zhǔn)確標(biāo)注，詳情見表1

3 討論

本研究對本院門診開具的1400張?zhí)幏竭M(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)合理處方有1315張（93.93%），不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問題涉及：①大處方問題;②抗生素濫用;③處方中同時存在西醫(yī)診斷內(nèi)容及中醫(yī)診斷內(nèi)容;④小兒用藥量超標(biāo);⑤藥品配伍錯誤;⑥對處方進(jìn)行修改后，醫(yī)師未能及時簽名;⑦各種藥品的通用名未能準(zhǔn)確標(biāo)注。

《規(guī)范》中相關(guān)內(nèi)容已明確規(guī)定：處方藥品需要使用規(guī)范藥品通用的名稱，并且單張?zhí)幏降乃幬镄枰?種以內(nèi)，門診處方內(nèi)所涉及的注射劑實際使用率要嚴(yán)格控制在40%以內(nèi)[2]。為提升門診處方質(zhì)量，進(jìn)一步提升其點評水平，我院主要采取以下幾點措施。

（1）建立處方點評與實施機構(gòu)

創(chuàng)建處方點評工作組，由具有豐富經(jīng)驗與高級職稱的臨床藥師與藥學(xué)人員任小組成員，主要任務(wù)是對處方點評的具體事項負(fù)責(zé)。成立處方點評專家組，小組成員主要為臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理部門以及藥學(xué)等負(fù)責(zé)人，一旦發(fā)現(xiàn)問題與誤差就要及時提出相應(yīng)的整改意見，并對其進(jìn)行整改[3]。

（2）建立完善的處方點評制度

一要建立起完善的處方點評制度，對處方點評的實施進(jìn)行有效規(guī)范。根據(jù)相關(guān)處方點評模式的規(guī)章制度，再與國家重點點評的相關(guān)藥物進(jìn)行結(jié)合，并合理化的使用這些藥物。除此之外，還要建立起三級處方點評制度，主要包括處方點評專家組、臨床醫(yī)師與調(diào)劑藥師這三方[4]。完成點評工作之后，處方點評專家要反饋最終的點評結(jié)果，以此來促進(jìn)臨床合理化用藥。

（3）優(yōu)化處方點評流程

在今后的工作過程中，要從多個方面與多個角度來開展處方點評工作，首先需要做的是提高藥劑師的綜合素質(zhì)，為患者提供最需要的藥物，并且處方點評小組要對具體處方進(jìn)行相應(yīng)點評[5]。除此以外，要對行政干預(yù)權(quán)利進(jìn)行合理利用，在建立起處方點評模式之后，要將藥劑科的作用及其職能充分發(fā)揮出來，確保處方點評工作的權(quán)威性、專業(yè)性與準(zhǔn)確性。

（4）進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)信息系統(tǒng)

通過對HIS系統(tǒng)進(jìn)行合理利用，在規(guī)范處方單開具流程的基礎(chǔ)上，明確確定各種藥品適應(yīng)證、抗生素應(yīng)用規(guī)范、處方內(nèi)診斷內(nèi)容書寫規(guī)范、小兒用藥量規(guī)定、藥品配伍條件、醫(yī)師簽名流程以及藥品的通用名標(biāo)注程序等內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)日常工作中不合理問題，并立即展開調(diào)查、干預(yù)以及處理，加強與醫(yī)師間密切溝通，有助于避免醫(yī)患矛盾，提升點評工作水平[6]。

綜上所述，我院門診處方還存在較多問題，隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥劑科的處方點評模式也會越來越完善，通過展開處方點評工作，在及時了解處方問題的基礎(chǔ)上，加以有效干預(yù)，有助于提升處方質(zhì)量，避免不合理因素出現(xiàn)，通過尋找更多方法來提高處方點評的工作水平，進(jìn)而促進(jìn)臨床用藥合理性的進(jìn)一步提升。

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