肛腸疾病程序化無痛管理方案的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

張?zhí)锓? 張艾靈 雷紅云 周蕊

【摘 要】肛腸疾病術(shù)后疼痛令患者望而卻步，不愿忍受痛苦，疼痛與患者的性別、年齡、疾病、麻醉方式、感染、水腫、大便、心理密切相關(guān)。該文就肛腸疾病術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后疼痛的控制方法進(jìn)行綜述旨在為臨床提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】肛腸疾病 無痛管理方案 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

疼痛是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的一種令人不愉快感覺和情感體驗(yàn)。隨著生活水平和對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高，人們對(duì)鎮(zhèn)痛的需求也日益增加[1]，1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征[2]。肛腸疾病發(fā)病率高，是一種常見病和多發(fā)病[3]，在臨床中要通過手術(shù)治療，因位置特殊，神經(jīng)豐富，手術(shù)后創(chuàng)面較多，手術(shù)后每日都要進(jìn)行大便，手術(shù)中及手術(shù)后的疼痛使患者產(chǎn)生恐懼，無痛成為肛腸手術(shù)患者追求的目標(biāo)。近年來，我科綜合無痛技術(shù)，制定程序，建立無痛病房后，取得較好的成績(jī)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2017年2月至2017年12月，隨機(jī)抽取300例，包含的疾病有痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患病為肛周疾病;②在本科室進(jìn)行手術(shù)治療的患者;③能正常交流。男性為158名，女性為142名，年齡為16-88歲。

2 方法

2.1 評(píng)估工具

目前，比較常用的疼痛評(píng)估量表有數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、面部表情疼痛評(píng)量表（FPS-R）。為更加準(zhǔn)確地幫助護(hù)士和患者評(píng)估疼痛的程度，本研究結(jié)合二種量表的優(yōu)點(diǎn)制定符合科室的評(píng)價(jià)尺，0級(jí)（0）：無痛;Ⅰ級(jí)（1-3）：輕度痛，為間歇痛，可不用藥;Ⅱ級(jí)：中度痛，為持續(xù)性，影響休息，需用止痛藥;Ⅲ級(jí)（4-6）：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ級(jí)（7-10）：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛并伴隨血壓、脈搏等變化。

2.2 程序化

要求一切按照已定的規(guī)章制度、日程安排、時(shí)間節(jié)點(diǎn)來執(zhí)行[4]，明確提高了護(hù)士的依從性，便于護(hù)士熟練掌握工作流程，有效提高護(hù)理質(zhì)量。科室建立了以肛腸科主任為組長(zhǎng)，以副主任、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，以主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，麻醉師、患者及家屬共同參與的疼痛管理小組。

3 無痛管理具體實(shí)施

3.1 術(shù)前護(hù)理 告知患者術(shù)前一晚避免辛辣刺激的食物，以清淡、少渣易消化的食物為宜，如稀飯、面條、湯;術(shù)前晚清潔灌腸;引導(dǎo)和術(shù)后的患者進(jìn)行交流，解除心理壓力;護(hù)士對(duì)患者疾病的輕重、麻醉、病種、年齡及性別進(jìn)行耐心細(xì)致的講解;測(cè)量患者的T、P、R、BP、血糖;耳穴壓豆。

3.2 術(shù)中護(hù)理

麻醉醫(yī)師根據(jù)病人情況，選擇麻醉方式，一般以骶麻為主;護(hù)士給予心理護(hù)理;手術(shù)結(jié)束給患者一杯葡萄糖水，及時(shí)補(bǔ)充患者身體需要，體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)當(dāng)天

3.3.1.1 一般護(hù)理 患者回病室后，由護(hù)士、手術(shù)室人員共同抱患者至病床，同時(shí)交接病人，記錄時(shí)間生命體征，局部有無滲血等;讓患者平臥2小時(shí)，護(hù)士在前2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者的生命體征、外敷料;2小時(shí)后重點(diǎn)觀察疼痛、小便是否自解，對(duì)于排尿困難者進(jìn)行指導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿;護(hù)士盡可能幫助患者完成基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者無渣飲食，如藕粉、湯等，解釋為何要無渣飲食，避免過早大便引起疼痛、出血;告知患者適量飲水。

3.3.1.3 遵醫(yī)囑正確用藥 幫助患者口服第一顆止痛藥，起到預(yù)先鎮(zhèn)痛的效果，6小時(shí)后再服一顆。控制疼痛能有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量。有研究提示注射曲馬多、利多卡因、亞甲藍(lán)等方法控制疼痛，我科抽取300例，有18例使用曲馬多肌肉注射。用口服藥代替注射，既減輕了病人的痛苦，又減少了費(fèi)用。

3.3.1.4 疼痛評(píng)估 護(hù)士于術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行第一次評(píng)分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，重度以上疼痛人數(shù)是45例，比例為15%，有研究顯示，重度以上疼痛的比例為21%。

3.3.1.4 心理護(hù)理 術(shù)后疼痛是肛腸手術(shù)的首要并發(fā)癥，多與患者溝通，了解患者的心理，及時(shí)有效的對(duì)癥疏導(dǎo)。

3.3.2 術(shù)后第一天

鼓勵(lì)患者繼續(xù)飲用無渣食物，觀察患者的外敷料有無滲血滲液，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。本研究統(tǒng)計(jì)顯示，重度以上疼痛人數(shù)是29例，比例為10%，未使用注射類止痛藥。

3.3.3 術(shù)后第二天

重點(diǎn)是教會(huì)患者第一次進(jìn)行中藥坐浴，必須要泡夠1小時(shí)，目的是讓填塞肛門的紗布濕潤(rùn)，為換藥時(shí)緩解疼痛起到關(guān)鍵作用，統(tǒng)計(jì)顯示取紗布時(shí)疼痛為重度的有6例，比例為2%;及時(shí)讓患者進(jìn)食，要求足量飲食;護(hù)士根據(jù)病種按時(shí)發(fā)放中藥，每日換藥2次，大便后及時(shí)中藥坐浴并換藥;詢問患者是否解大便，大便時(shí)疼痛反應(yīng)，有無出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理;囑患者盡可能休息，能躺不坐，能坐不站。

3.3.4 術(shù)后第三天至出院

常規(guī)觀察患者的飲食、大便、睡眠、出血、疼痛，尤其是脫痔期有無出血，疼痛統(tǒng)計(jì)重度以上有1例，其余均為0分;出院前做好出院指導(dǎo)，一周內(nèi)不能洗澡，忌食辛辣刺激易發(fā)的食物，手術(shù)日算1月到醫(yī)院復(fù)查，注意休息。

4 小結(jié)

隨著舒適護(hù)理的發(fā)展，疼痛越來越多的被人們重視。目前國(guó)外對(duì)疼痛控制觀念有了根本的轉(zhuǎn)變，由以麻醉師為主體的疼痛控制模式逐漸轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的對(duì)疼痛及時(shí)有效管理模式。無痛病房的工作模式，讓醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同常與到疼痛管理中。肛腸科護(hù)士的疼痛的觀察、評(píng)估、控制、心理疏導(dǎo)中扮演著重要的角色，能夠隨時(shí)與患者溝通，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的疼痛情況，盡量減輕或者消除患者的痛苦。無痛病房程序化工作模式的實(shí)施能夠有效減輕患者疼痛，防止疼痛對(duì)患者造成的身心的不利影響，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)于患者的順利康復(fù)具有重要的意義，更加體現(xiàn)了以患者為中心的創(chuàng)優(yōu)服務(wù)內(nèi)涵。

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