系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腦病的中西醫(yī)護(hù)理體會

趙文艷 馬玲

【關(guān) 鍵】系統(tǒng)性紅斑狼瘡;狼瘡腦病;中西醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號】R593.24【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus， SLE）是一種慢性、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病[1]，以關(guān)節(jié)和皮膚病變?yōu)樽畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)形式，隨著病情進(jìn)展，也可侵犯多個臟器系統(tǒng)，導(dǎo)致腎臟、心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的損傷，在這些內(nèi)臟表現(xiàn)中，系統(tǒng)性 紅斑狼瘡腦病或稱為神經(jīng)精神性狼瘡（neuropsy? chiatricsystemiclupuserythematosus，NPSLE）在SLE 的發(fā)生率為21%～95%，表現(xiàn)為多種多樣的神經(jīng) 和精神病學(xué)臨床癥狀，作為SLE嚴(yán)重的并發(fā)癥之 一，其診斷和治療帶來了極大的臨床挑戰(zhàn)[2]。

1發(fā)病機(jī)制

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，大量研究顯示，遺傳因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、環(huán)境因素等都與本病的發(fā)病有關(guān)。而血腦屏障功能障礙、腦血管病變、血清和腦脊液自身抗體介導(dǎo)的損傷腦組織作用等因素導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。中醫(yī)認(rèn)為狼瘡性腦病之因在于風(fēng)、火、痰、瘀、氣等病理因素客于元神之府，蒙蔽清竅，擾亂神明則心神不安，神明失守，發(fā)為精神錯亂，狂躁不安，意識喪失，情志抑郁，行為異常等諸癥[3]。

2治療

2.1 西醫(yī)治療急性活動期通常用大劑量糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺治療沖擊治療，病情危重時可以考慮血漿置換、免疫球蛋白沖擊治療等。

2.2中醫(yī)治療中醫(yī)治療以扶正祛邪為主，根據(jù)患者舌脈象、癥狀體征等運用辯證論治的原則辨證分型，給予合適方劑。通知運用中藥外洗劑對局部皮損進(jìn)行濕敷后用中藥藥膏對皮損處涂擦。從整體觀念調(diào)理陰陽氣血，改善人體內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少內(nèi)臟損害;另一方面，能夠減少復(fù)發(fā)，有效穩(wěn)定病情。

3護(hù)理措施

3.1嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化、意識及言行舉止變化，若患者出現(xiàn)有發(fā)熱， 頭痛、幻覺、反應(yīng)遲鈍、抑郁、脾氣暴躁等， 應(yīng)立即通知醫(yī)師。一旦患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時要注意避免舌咬傷，迅速開通兩條以上的靜脈通路，積極配合醫(yī)生搶救。當(dāng)患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺治療沖擊治療時，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率變化，同時指導(dǎo)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，注意觀察尿液顏色，以防止出血性膀胱炎的發(fā)生。沖擊治療期間可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜藥物，如若胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合治療，同時應(yīng)做好護(hù)理記錄。

3.2?生活起居護(hù)理 （1）病室宜保持安靜，濕度適宜，放下窗簾，光線宜暗，進(jìn)行各種操作是動作宜輕柔，以免誘發(fā)癲癇再次發(fā)作;（2）拉起床欄，做好安全防護(hù);（3）指導(dǎo)患者避光，出門宜戴帽子，注意防曬。衣服選擇寬松舒適棉質(zhì)品，避免刺激性化學(xué)洗浴用品。

3.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者所用藥物的作用及不良反應(yīng)，用藥的重要性，絕不可隨意增減劑量，甚至停藥，以免疾病反彈，造成嚴(yán)重后果。使用大劑量糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺治療沖擊治療時，嚴(yán)格控制滴速，指導(dǎo)患者多飲水，以防發(fā)生出血性膀胱炎，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，及時通知醫(yī)生。服用中藥湯劑應(yīng)選擇飯后溫服，以減輕胃腸道反應(yīng)。病情平穩(wěn)后，仍需根據(jù)醫(yī)囑長期服用維持劑量，育齡婦女應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量，以防誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動或加重病情。指導(dǎo)患者服藥期間有不適癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時復(fù)診。

3.4口腔護(hù)理指導(dǎo)患者三餐前后用溫水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，口腔粘膜破潰者可用碳酸氫鈉溶液含漱，以防口腔真菌感染。注意觀察口腔粘膜完整性及舌苔的變化。

3.5飲食護(hù)理飲食以清淡，適當(dāng)增加維生素、熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，避免辛辣刺激、肥甘厚味等發(fā)物，避免攝入宜增強光敏性的食物，如灰菜、雪菜、萵苣、茴香、莧菜、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、香菜等。鼓勵患者多飲水。

3.6 情志調(diào)護(hù)由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病高于男性，且發(fā)病年齡在20～40歲的育齡期，長期服用糖皮質(zhì)激素藥物會出現(xiàn)自身形象的改變，且疾病的發(fā)展及預(yù)后將影響患者及其家庭今后的生活質(zhì)量，故多出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。在治療護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者病情，運用中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的原則對患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)。樹立信心，積極配合治療。

3.7出院指導(dǎo)由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡難以根治，且極易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定后仍需長期堅持服用藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生治療，堅持定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，避免勞累、感染、強光暴曬、紫外線照射等誘發(fā)因素。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生評估病情并嚴(yán)格指導(dǎo)用藥后方可妊娠。

總之，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患者而言，合適的護(hù)理措施及個性化的健康指導(dǎo)十分重要，對于控制疾病的復(fù)發(fā)、發(fā)展，提高患者的靜候的生活質(zhì)量也起到了非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J] .中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（5）：342-346.

HANLY J G. Diagnosis and management of neuropsychiatric SLE[J].NatRevRheumatol，2014，10（6）：338-347.

羅靚，何英.狼瘡腦病的臨床治療概述[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2017，26（01）：91-94.

何英，杜小清，景婷，等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：113--115.