下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策探討

楊麗

【摘 要】目的：探討下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽樣法選取近一年本院70例下肢深靜脈血栓患者，均行下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療。抽簽法分組：對(duì)照組（35例）行常規(guī)護(hù)理，研究組（35例）行護(hù)理干預(yù)。比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組依從率高于對(duì)照組，靜脈通暢評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：下肢深靜脈血栓采用下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療期間輔以護(hù)理干預(yù)，可提升患者依從性，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;下腔靜脈濾器植入術(shù);經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療;護(hù)理

Abstract：Objective：To explore the nursing strategy of combined inferior vena cava filter implantation with transcatheter in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis.Methods：A total of 70 patients with lower extremity deep venous thrombosis in our hospital were randomly selected in the past year.The control group （35 cases） received routine nursing， the research group （35 cases） received nursing intervention.The effect of intervention was compared between the two groups.Results：After intervention， the compliance rate of the study group was higher than that of the control group， the venous patency score was lower than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of inferior vena cava filter implantation combined with combined transcatheter comprehensive treatment with nursing intervention can improve patient compliance， prevent related complications and improve the rehabilitation effect.

key words：Deep venous thrombosis of lower limbs;Implantation of inferior vena cava filter;Combined transcatheter therapy;Nursing

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

下肢深靜脈血栓是一種具有潛在危險(xiǎn)的周圍血管疾病，極易因栓子脫落引發(fā)肺血栓栓塞癥，危及生命[1-2]。而下腔靜脈濾器植入術(shù)可將肺血栓栓塞癥發(fā)生率自60%-70%降低到0.9%-5.0%[3]。特別是術(shù)后聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療，可降低肺血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制癥狀，改善生活質(zhì)量[4]。但多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病、治療等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響依從性，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理具有一定隨意性、經(jīng)驗(yàn)性，忽視患者個(gè)體差異，且對(duì)其精神、心理等方面重視度不高，應(yīng)用受限，故探尋新型有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究在35例下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)分析其價(jià)值，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018年3月-2019年3月本院70例下肢深靜脈血栓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]中下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn);②行下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能障礙;②伴嚴(yán)重肝腎功能不全;③合并嚴(yán)重精神疾病。抽簽法分組：對(duì)照組（35例）男19例，女16例;年齡33-69（45.69±4.25）歲;左下肢20例，右下肢15例。研究組（35例）男20例，女15例;年齡34-67歲，平均（45.55±4.31）歲;左下肢18例，右下肢17例。兩組患者基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、提供舒適病房環(huán)境、一對(duì)一口頭宣教、協(xié)助完善治療前準(zhǔn)備、術(shù)后患肢觀察等。研究組則實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

①改良健康教育形式：除常規(guī)護(hù)理一對(duì)一口頭講解外，還重視改良健康教育形式，如多媒體宣教（將疾病、治療等知識(shí)轉(zhuǎn)化為文字、圖片，經(jīng)PPT為患者講解）、思維導(dǎo)圖（以實(shí)現(xiàn)康復(fù)為中心點(diǎn)，分支包括心理、患肢、并發(fā)癥等，主次分明）等。②心理干預(yù)：積極主動(dòng)與患者溝通，了解其心理問題及需求，并積極滿足;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)方法，如全身放松訓(xùn)練、音樂療法等;由同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)信心;指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)、安慰患者;聘請(qǐng)國家二級(jí)心理咨詢師為患者提供專業(yè)心理指導(dǎo)。③植入術(shù)后護(hù)理：植入后穿刺部位以氣囊加壓包扎12h，保持輔料干燥、清潔，觀察穿刺口是否出現(xiàn)滲血、血腫等;未放置溶栓導(dǎo)管前，患肢抬高100-150，制動(dòng)12h，隨后鼓勵(lì)自動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈曲、伸展等。④經(jīng)導(dǎo)管綜合治療護(hù)理：患肢放置溶栓導(dǎo)管后，保持平臥位，伸直下肢，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)，20min/次，4次/d;密切觀察導(dǎo)管口皮膚，一旦出現(xiàn)滲血、血腫等現(xiàn)象，積極處理;觀察導(dǎo)管口無滲血、血腫，可適當(dāng)給予腓腸肌按摩，20min/次，1次/2-3h;密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，評(píng)估疼痛程度、感覺變化。⑤并發(fā)癥護(hù)理：向患者、家屬介紹常見并發(fā)癥類型、原因、防范措施等，指導(dǎo)其主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中。比如經(jīng)導(dǎo)管溶栓藥物常見副作用之一為自發(fā)性出血，故指導(dǎo)患者自我觀察皮膚、黏膜、牙齦、大小便是否出血等;保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔，預(yù)防上行感染、靜脈炎;密切觀察瞳孔、意識(shí)改變，判斷是否出現(xiàn)突發(fā)性頭暈、頻繁嘔吐等現(xiàn)象，預(yù)防顱內(nèi)出血;警惕濾器植入術(shù)后空氣栓塞、下腔靜脈穿孔等。⑥出院指導(dǎo)：加強(qiáng)患肢保暖，冬季保持室內(nèi)一定溫度，防止在缺血狀態(tài)下增加耗氧量;多食用富含維生素、無刺激、易消化食物，多飲水，防止便秘引發(fā)腹壓增高導(dǎo)致穿刺處出血;出院后3-6個(gè)月持續(xù)穿彈力襪，避免長(zhǎng)久站立、久坐等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉;遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)（治療、護(hù)理）前后靜脈通暢評(píng)分，將患肢靜脈劃分為7個(gè)部分（包括下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈等），采用彩超、造影評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)：0分為管腔顯影，如造影劑充盈缺損;1分為部分管腔顯影，2分為管腔未顯影?？偡址秶?-21分，得分越高則通暢度越差[6]。②以自制問卷調(diào)查兩組依從性。標(biāo)準(zhǔn)：不依從（0-65分）、部分依從（>65-95分）、完全依從（>95-100分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1依從性比較

干預(yù)后，研究組依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1.

3討論

下肢深靜脈血栓形成大多由機(jī)體血液凝結(jié)異常引發(fā)靜脈血無法正常回流所致，若不及時(shí)診治，可能引發(fā)肺栓塞等不良事件[7-9]。當(dāng)前，臨床多經(jīng)下腔靜脈濾器植入術(shù)治療，能預(yù)防栓子脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈誘發(fā)栓塞，且不會(huì)給靜脈回流造成不利影響[10-11]。而且，置入術(shù)后聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管溶栓等綜合治療，可促進(jìn)局部溶栓，捕獲大塊脫落的血栓，且能對(duì)新血栓形成進(jìn)行抑制[12]。但下腔靜脈濾器植入術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管綜合治療屬于新興微創(chuàng)治療方案，患者對(duì)治療安全性、遠(yuǎn)期療效了解不多，加上軀體疼痛、恐懼手術(shù)操作等，可導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響康復(fù)效果，故需加強(qiáng)治療期間護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理具有一定不足之處，如護(hù)理措施不夠全面、忽視患者心理情感等。

而護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在全面評(píng)估患者基本情況同時(shí)，根據(jù)護(hù)理重點(diǎn)，擬定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理計(jì)劃，完善護(hù)理流程，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)目的。本研究在研究組中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，其中，實(shí)施改良健康教育形式，能克服以往常規(guī)健康教育形式單一的弊端，滿足不同層級(jí)患者對(duì)健康知識(shí)的需求;加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，為其提供家庭、社會(huì)支持等，可穩(wěn)定情緒;腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓、過度活動(dòng)等因素可導(dǎo)致下腔靜脈大栓子脫落，被過濾器捕獲，下腔靜脈血流速度減慢，導(dǎo)致下腔靜脈濾器上出現(xiàn)血栓生成，故嚴(yán)格指導(dǎo)患者在植入術(shù)后急性溶栓期臥床休息;患肢放置溶栓導(dǎo)管后保持恰當(dāng)體位，并進(jìn)行下肢踝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)等，按摩腓腸肌，可促使血流速度加快，避免濾器處血小板聚集，引發(fā)血栓形成。治療期間并發(fā)癥早期預(yù)防為護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)重視提升患者、家屬自護(hù)能力，指導(dǎo)其準(zhǔn)確掌握并發(fā)癥常見類型、防范措施等，還重視加強(qiáng)出院后指導(dǎo)，以鞏固療效。本研究干預(yù)后，研究組依從率高達(dá)97.14%，優(yōu)于對(duì)照組的77.14%，這明護(hù)理干預(yù)可提升患者依從性，幫助其形成健康行為。分析是因護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化健康宣教和心理干預(yù)，能提升患者對(duì)健康知識(shí)掌握度，幫助其穩(wěn)定情緒，且重視引導(dǎo)其積極主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，改善依從性。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且干預(yù)后靜脈通暢評(píng)分改善效果更佳，這說明護(hù)理干預(yù)在改善患者康復(fù)效果中具有重要價(jià)值，且能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器植入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管綜合性治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提升其依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善康復(fù)效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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