陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價值

劉風蘭

【摘 要】目的：探討女性宮頸病變患者應用陰道鏡的診斷效果及應用價值。方法：對我院60例婦科患者進行陰道鏡檢查，對比病理診斷結(jié)果，觀察陰道鏡檢查準確率。結(jié)果：陰道鏡檢查與病理診斷符合率為85.23%，其中宮頸炎診斷率為89.47%，宮頸濕疣診斷率85.14%，CINⅠ（宮頸上皮內(nèi)瘤變）診斷率78.57%，CINⅡ診斷率為87.50%，CINⅢ為75.00%，宮頸癌為100.00%。結(jié)論：使用陰道鏡對宮頸病變患者進行診斷，可以有效地提高診斷率，降低漏診率，是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和宮頸癌的有效的檢查方法，且操作簡單、無創(chuàng)、安全，社會應用價值高。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;診斷;宮頸病變;臨床價值

【中圖分類號】R711.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

宮頸病變是臨床上常見的婦科疾病，多發(fā)生于30～50歲的已婚婦女中，若不能及時治療可引起宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌，嚴重影響患者的身體健康，因此做好宮頸病變的篩查工作尤為重要[1]。陰道鏡檢查是臨床常用的無創(chuàng)診斷方法，是診斷宮頸早期癌和CIN的重要手段，能夠提高宮頸疑似早期癌的檢出率。對我院宮頸病變患者使用陰道鏡檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月期間在我院婦產(chǎn)科進行陰道鏡檢查的60例宮頸病變患者，年齡22～68歲，平均（38.45±12.31）歲，均符合陰道鏡檢查指征：（1）存在接觸性出血或?qū)m頸外觀異常表現(xiàn);（2）肉眼難以確定是否癌變;（3）鱗狀上皮細胞異常;（4）高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）患者;（5）進行肉眼醋酸試驗呈陽性;（6）可疑癌變者;（7）無子宮手術(shù)史;（8）非月經(jīng)期或妊娠期。

1.2 檢查方法

陰道鏡檢查方法[2]：（1）檢查前24h內(nèi)避免性生活。（2）采取徐州可爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的數(shù)碼電子陰道鏡DKY1611型。（3）排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露。（4）放置擴陰器。（5）分泌物多者用生理鹽水棉球輕輕拭去宮頸表面的粘液，觀察宮頸有無贅生物、出血等。（6）調(diào)節(jié)目鏡屈光度、焦距，依次暴露檢查部位。（7）涂抹濃度為5%的冰醋酸溶液，1分種后觀察病變部位顏色、邊界、血管分布及醋酸白色上皮。（8）肉眼宮頸重度糜爛者在涂抹復方碘溶液，觀察著色現(xiàn)象，醋白色上皮區(qū)域或碘陰性區(qū)活檢，送病理科檢查。

1.3 診斷標準[3]（1）宮頸炎：醋白上皮淺白菲薄，細點狀血管。（2）宮頸濕疣：醋白上皮白色菜花樣，細點狀血管。（3）CINⅠ級：醋白上皮淺白色，細點狀血管，細鑲嵌。（4）CINⅡ級：醋白上皮厚白色，粗點狀血管，粗鑲嵌。（5）CINⅢ級：醋白上皮呈黃色，濃厚，渾濁，不規(guī)則腫物，粗點狀血管及粗鑲嵌。（6）宮頸癌：醋白上皮灰白色，呈豬油狀改變，非典型血管增多，粗大鑲嵌。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件包，計量資料用均數(shù)（）表示，采用t檢驗，病理診斷與陰道鏡檢測結(jié)果等計數(shù)資料應用率表示，采用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義時P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果：宮頸炎25例，宮頸濕疣10例，CINⅠ級15例，CINⅡ級5例，CINⅢ級3例，宮頸癌2例。

2.2 陰道鏡與病理檢測結(jié)果比較 二者診斷完全符合率為85.23%，其中宮頸炎符合率為89.47%，宮頸濕疣為85.14%，CINⅠ為78.57%，CINⅡ為87.50%，CINⅢ級為75.00%，宮頸癌為100.00%。見表1。

3 討論

宮頸病變是指宮頸上的鱗狀上皮脫落后，透出宮頸下的間質(zhì)，呈現(xiàn)出紅色的假性糜爛，嚴重者可引起宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌，宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，其患病率逐年增加且趨于年輕化，進行早期診斷與治療的意義重大[4]。

陰道鏡（colposcope）是婦科內(nèi)窺鏡之一，它是在光源的照射下，將病灶放大到一定倍數(shù)，并用肉眼觀察子宮頸和下生殖道的檢查方法。（1）陰道鏡應用放大技術(shù)，可以將病灶放大到10～60倍，能夠提高分辨率，可以觀察到微小病變，判斷病變程度、范圍、部位等情況，輔以碘試驗和醋酸試驗，于異常部位活檢可提高活檢陽性率[5]。（3）操作簡單，無痛苦，更易于被患者接受。（3）配合活體組織學檢查，可以大大提高診斷準確性。（4）可以輸出和保存圖像，發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展及變化，有利于進一步治療。（5）向患者及其家屬展示圖像，解釋病情，講解治療措施，促進護患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。（6）指導治療，根據(jù)具體病情選擇微波治療、冷凍、激光治療或保守治療等，提高治療效果，減少不良反應。

本次研究表明，陰道鏡檢查診斷率為85.23%，其中宮頸炎診斷率為89.47%，宮頸濕疣診斷率85.14%，CINⅠ為78.57%，CINⅡ為87.50%，CINⅢ為75.00%，宮頸癌為100.00%。使用陰道鏡對宮頸病變患者進行診斷，可以提高診斷率，對盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有重要意義。

綜上所述，陰道鏡是宮頸病變診斷的重要方法，提高宮頸疾病診斷的準確性，能夠早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和宮頸癌，且操作簡單、安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

馮艷.人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌和癌前病變中的應用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：56-57.

袁倩.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對診斷宮頸病變的應用價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（13）：4-6.

劉韻，蘭艷麗.陰道鏡與宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變檢出率的臨床對比研究[J].實用癌癥雜志，2016，31（5）：830-832.

胡佳.淺談陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：33-34.

韋艷艷，李瓊珍，王茜，等.陰道鏡下活檢在診斷宮頸病變中的應用臨床醫(yī)學工程[J]，2018，25（9）：1137-1138.