T2DM住院患者飲食管理問題分析及對策

劉迎瑩，徐文倩，林冬婷

【摘要】目的：找出T2DM住院患者飲食管理存在的問題，提出護理對策。方法：對我院內(nèi)分泌科2018年8-11月64例入院4～10天的T2DM患者，依據(jù)患者日所需總能量分布到三餐，評估每餐食物搭配、分類稱重及油量等情況，食物交換份換算能量，供能營養(yǎng)素占比，492餐問題收集分析。結(jié)果：T2DM住院患者存在問題餐次占比66.46%，主食量問題66.46%，蔬菜搭配問題68.94%，肉類量問題43.83%，油脂量問題47.66%。結(jié)論：個體化飲食處方指導，糖尿病專科護士跟蹤落實，食物分類稱量，固定餐具，參照餐具量化食物等集束化護理對策能有效管理T2DM住院患者的飲食。

【關(guān)鍵詞】T2DM;飲食;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

糖尿病飲食管理是指通過對糖尿病患者能量攝入總量調(diào)控，食物供能成分據(jù)食物升糖指數(shù)和糖負荷合理搭配，進餐習慣和順序調(diào)整，達到調(diào)控血糖的管理過程。2013 年版《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》指出醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命周期[1]。糖尿病飲食治療對于預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生意義重大，國內(nèi)外各大指南均將飲食管理作為糖尿病基礎(chǔ)治療方式之一[2]。因此，為了更好的照護糖尿病患者，對64例T2DM伴各種并發(fā)癥的住院患者的飲食管理情況進行追蹤性調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年8-11月對因T2DM伴各種急慢性并發(fā)癥住院的64例患者飲食情況追蹤，女性32例，男性32例，年齡在41-86歲。T2DM病程5- 20年，伴有并發(fā)癥1- 5個?？偣沧粉櫟?92餐，早 257餐，午 235餐，早餐為“豆蛋奶類+主食”，午餐為“主食+蔬菜+肉類+油”。

1.2方法

據(jù)患者標準身高、體重、運動量結(jié)合病情計算出日所需的總能量，按供能占比碳水化合物50—60%、蛋白質(zhì)15—20%、脂肪20—30%進行食物交換份換算，據(jù)“以主食搭配菜進餐”的飲食習慣，將食物分為主食、蔬菜、豆奶肉類及油脂進行分別核算，按1/3、1/3、1/3分到早、中、晚三餐，予三餐相應(yīng)食物量基數(shù)。對患者實際每餐主食、蔬菜、豆奶肉及油的營養(yǎng)成分量、習慣、搭配等進行追蹤觀察。

2 結(jié)果

2.1主食量問題

2.2蔬菜量問題

2.3肉類量問題

2.4油量問題

3 飲食管理的護理對策

3.1觀察與調(diào)動

3.1.1觀察：零干預(yù)觀察記錄3天，了解糖尿病患者的飲食習慣、飲食量、飲食搭配、自身感受、血糖變化及食物主要來源。

3.1.2 調(diào)動：同病管理示范，同伴教育影響。第4天對積極響應(yīng)的患者，行個體化管理評估。調(diào)動患者及家屬對患者身體現(xiàn)狀的重視。

3.2模具認知與日常定量：展示常見食物模具每餐的量和體積，促認知;分類計重三餐用量精確到克，促認知日常用餐量。

3.3個體化管理：據(jù)患者身高、體重，計算標準體重和BMI，結(jié)合日?；顒恿?、病情計算個體日食物總能量，按日機體供能所需蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪結(jié)合食物交換份進行每餐食物量換算，將每餐主食、蔬菜和肉類量化到克。列出三餐食物分配及量，制成飲食處方掛于床頭，參照執(zhí)行。溝通困難時采用“手掌法則”。

3.4固定餐具并自我評定：三餐進食前護士將食物分類量化7天，定餐具稱量，建立形象模式，待患者認識到餐具與食物量的關(guān)系后，不再每餐稱量，讓患者自我評定每餐飲食量及搭配情況。

3.5試吃體驗：標準份油、鹽的食物試吃強化，促患者味感覺判定;進餐巧用溫開水。

3.6自我識別：關(guān)注食物及烹飪方式對餐后血糖的影響。行單種食物限量或烹飪方法調(diào)整或飲食總量的調(diào)控，保證平穩(wěn)降糖。

3.7講解糾正：針對共性問題，周甜蜜小課堂對食物交換份講解;處方參照糾正，保飲食落實和改進。

3.8延續(xù)管理 ：飲食集束化管理7- 21天不等，現(xiàn)場或電話回訪落實。

3.9專業(yè)提升：不斷提升臨床醫(yī)護對糖尿病患者飲食管理的能力，MDT多學科人才培養(yǎng)。

4 總結(jié)

住院T2DM患者的飲食管理問題是多種因素綜合作用的結(jié)果，既有客觀條件不足，也有主觀習慣難改和自我認識誤區(qū)，還有飲食管理者自身能力欠缺等。而糖尿病飲食治療是糖尿病患者防治的五架馬車之一，既可以有效控制高血糖，還能有效改善糖脂代謝和體質(zhì)量。因此，需對住院糖尿病患者實施集束化飲食管理模式促患者“知、信、行”改變，從認識改變行為，從行為堅持改變習慣，讓患者從住院建立個體化飲食行為，為良好的飲食習慣打下基礎(chǔ)，促使糖尿病患者長期的血糖、血脂、體重指數(shù)等綜合達標，提高患者生活質(zhì)量，延長生命周期。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會， 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013）[J]. 糖尿病天地，2016，10（7）：289-307.

[2]韓春霞，李欣，李元賓，李爽.糖尿病飲食療法的健康教育[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1847-1849.