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    多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折手術(shù)治療科普

    2020-11-10 22:57:56張勇
    康頤 2020年16期
    關(guān)鍵詞:連續(xù)性椎弓螺釘

    張勇

    【中圖分類號】R687.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

    在社會的快速發(fā)展下,多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折在生活中并不少見,并且發(fā)病率逐漸上升,主要是由于高空作業(yè)時失誤墜落、交通事故車禍撞擊等因素,對患者的脊柱造成非連續(xù)性的骨折,此時脊柱骨折節(jié)段通常在兩個或兩個以上,并且至少被一個正常節(jié)段分割,造成不連續(xù)的骨折。

    一般情況來說這種骨折程度都比較嚴(yán)重,不僅脊柱斷裂嚴(yán)重,同時患者還有可能伴隨其他損傷,對生命安全造成威脅,給治療帶來極大難度。除了以上原因能夠引起多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折之外,如果患者本身患有骨質(zhì)疏松,也容易引起此病,可能在生活中不經(jīng)意的碰撞就會導(dǎo)致此類骨折;還有一種比較常見的因素是安全帶致傷,當(dāng)患者在驟然停車時,頭部和頸部屈伸過度,很有可能對下頸椎造成損傷,出現(xiàn)骨折。曾經(jīng)這類骨折很容易被漏診,但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,通過CT、MRI、X線等檢查將病情確診率大大提高,但是仍有漏診、誤診的可能,需要患者多加關(guān)注自身情況,如果出現(xiàn)身體不適應(yīng)該及時到醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查,避免長期患病卻不自知,引得病癥越來越嚴(yán)重,使生活質(zhì)量大幅度下降。

    對于不同病因?qū)е鲁龅亩喙?jié)段非連續(xù)性脊柱骨折,具有不同的手術(shù)方式,基本原則以恢復(fù)正常脊柱序列、幫助增強脊柱穩(wěn)定性、對椎管進(jìn)行適當(dāng)解壓避免壓迫神經(jīng)等方面進(jìn)行入手。對于胸腰椎出現(xiàn)多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折的患者可以使用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);對于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致出現(xiàn)本病的患者可以使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);對于骨折處穩(wěn)定性較差,脊柱后部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷裂的患者,或是多階段非連續(xù)性脊柱骨折出現(xiàn)在上頸椎處,可以使用前路固定術(shù),下面將對經(jīng)常使用的手術(shù)方式進(jìn)行介紹[1]。

    經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù):這種手術(shù)通過在患者背部做小切口,在X線的監(jiān)護(hù)下降針管刺入傷椎,通過針管將骨水泥注入椎體內(nèi),避免骨折面進(jìn)一步擴(kuò)大、塌陷,幫助椎體增加穩(wěn)定性,避免塌陷的椎體不斷刺激神經(jīng)末梢,能夠幫助患者及時止痛,并且屬于微創(chuàng)手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)快,出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率更小,不過這種手術(shù)方式存在缺點,術(shù)后骨水泥具有比較高的滲漏率,并且只能對脊柱起到支撐作用,無法恢復(fù)脊柱正常高度,雖然患者的痛感減輕,但是脊柱畸形的問題仍然存在[2]。

    經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù):手術(shù)方式與前者相似,不同的是在針管內(nèi)推入可擴(kuò)張球囊,利用球囊把受損壓縮的椎體撐開后再注入骨水泥,這樣能夠幫助患者恢復(fù)原本的椎體高度,并且將周圍的骨壁壓實,術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏的幾率更小,同時能夠幫患者解決脊柱畸形的問題,同樣也是微創(chuàng)手術(shù),患者臥床休息兩天左右便能夠下地活動,不過這種手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)有很高的要求。

    前路固定術(shù):利用鈦網(wǎng)、鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)來對患者患處進(jìn)行椎間盤切除減壓術(shù),這種手術(shù)更適合脊柱穩(wěn)定性較差的患者,在骨折處進(jìn)行開口,將病變的椎體椎弓根、上下椎間盤進(jìn)行切除,對椎管進(jìn)行減壓,置入鈦網(wǎng)、鈦板后進(jìn)行固定,整體能夠起到對患者椎體進(jìn)行減壓、固定、重建脊柱穩(wěn)定性,但是對于有脊柱后凸畸形的患者并不適用,并且可能會存在內(nèi)固定系統(tǒng)松動的情況。

    后路固定術(shù):利用側(cè)塊螺釘與連接棒能夠有效將骨折部分恢復(fù)原位,并且與原來的頸椎序列相同,通過對骨折處置入內(nèi)固定椎弓根螺釘系統(tǒng),達(dá)到幫助骨折部位復(fù)位、固定的目的,這種手術(shù)方式比起前路固定術(shù)有更好的穩(wěn)定性,減少患者痛感的同時還能夠保留其他正常腰椎的活動度,是治療脊柱骨折的常用方法,也可以將前路固定術(shù)與后路固定術(shù)聯(lián)合使用,將兩者的優(yōu)點結(jié)合起來,對患者產(chǎn)生更好的治療效果[3]。

    傷椎置釘術(shù):主要是在患者傷椎部位進(jìn)行開口,將脊柱充分暴露后將椎弓根螺釘置入患者傷椎的上下兩側(cè),調(diào)整傷椎弧度,幫助脊柱恢復(fù)原位,確認(rèn)傷椎高度和椎弓根釘位置之后就可以進(jìn)行植骨融合,根據(jù)患者是否存在脊柱壓迫神經(jīng)來判斷是否需要進(jìn)行減壓,不過這種手術(shù)在多階段非連續(xù)性脊柱骨折中有一定的局限性,如果傷椎上下兩側(cè)沒有完好脊柱,這種手術(shù)方法將難以生效。

    以上內(nèi)容便是對多階段非連續(xù)性脊柱骨折的手術(shù)治療方法的大致介紹,患者應(yīng)該如何選擇,首先應(yīng)該到醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查,醫(yī)生結(jié)合患者身體情況、脊柱受損程度、脊柱穩(wěn)定性等信息確定治療方案。需要注意的是,在手術(shù)之后患者應(yīng)該盡量保持臥床休息,減少走動,這樣能夠幫助脊柱盡快穩(wěn)定,脊髓神經(jīng)功能也能很好的恢復(fù),在身體情況有所好轉(zhuǎn)以后可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免肌肉功能萎縮難以生活自理,但不能進(jìn)行體力勞動,避免體內(nèi)的固定物出現(xiàn)移位、斷裂等,對身體造成二次傷害。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙波捷,胡勇. 多節(jié)段非連續(xù)性脊柱骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展[J]. 脊柱外科雜志,2019,17(6):436-440.

    [2]樊偉林,路建新,高雁卿. 多發(fā)性非連續(xù)性脊柱骨折的治療[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2000,4(4):291-292.

    [3]王瑞富. 后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(4):52-54.

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