早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷合并腦積水臨床療效分析

張記棟 張劍 譚蕾

[摘要] 目的 研究腦外傷腦積水合并癥治療中早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療療效。方法 方便選取該院2015年4月—2019年5月收治腦外傷腦積水合并癥50例患者，隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組實(shí)施腦室腹腔的分流術(shù)，實(shí)驗(yàn)組以腦室腹腔的分流術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)施早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療，觀察兩組Barthel、SF-36、Fugl-Mager、NIHSS指數(shù)變化和治療效果。結(jié)果 相比常規(guī)組，治療后實(shí)驗(yàn)組的Barthel 、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=5.517、5.631、3.061、11.233，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著，可達(dá)88.00%，高于對照組（χ2=4.161，P<0.05）。結(jié)論 腦外傷腦積水合并癥治療中，早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療療效突出，應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷;腦積水;合并癥;治療;早期;顱骨修補(bǔ)

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of early skull repair in the treatment of complications of hydrocephalus in traumatic brain injury. Methods Fifty patients with cerebral trauma and hydrocephalus complication in the hospital from April 2015 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. The conventional group was shunted into the ventricle and abdominal cavity， and the experimental group was based on the shunt of the ventricle and abdominal cavity. Implement early clinical treatment of skull repair and observe the changes of Barthel， SF-36， Fugl-Meyer， NIHSS index and treatment effect in the two groups. Results Compared with the conventional group， the Barthel， SF-36， Fugl-Meyer， and NIHSS indexes of the experimental group improved significantly after treatment， the difference was statistically significant（t=5.517， 5.631， 3.061， 11.233， P<0.05）， the treatment effect of the experimental group was significant， reaching 88.00%，which was higher than that of the conventional group（χ2=4.161， P<0.05）. Conclusion In the treatment of comorbid hydrocephalus due to traumatic brain injury， early clinical treatment of skull repair is effective and has significant application value.

[Key words] Traumatic brain injury; Hydrocephalus; Complications; Treatment; Early; Skull repair

伴隨當(dāng)前國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，工業(yè)、建筑、交通業(yè)呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢，所帶來各種安全事故也逐漸增多，嚴(yán)重威脅著人們的人身健康與安全。腦外傷，主要指的是腦部遭受到外物撞擊所致肉眼可見腦部損傷，患者通常會(huì)伴有著脈搏緩慢、呼吸淺慢、頭痛、意識喪失、昏迷等各種臨床癥狀表現(xiàn)，若未能夠得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)彌漫性的腦部損傷，對患者的生命安全造成威脅。腦部外傷，通常會(huì)增加患者自身的精神壓力，且患者腦部組織會(huì)缺少完整性顱腦的保護(hù)屏障，極易有繼發(fā)性的各種癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，促使腦積水形成，必定會(huì)影響到患者正常的生活。有相關(guān)臨床研究報(bào)道曾明確指出，在腦室腹腔的分流術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)施早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療，對于腦外傷腦積水合并癥可達(dá)到較為理想化的治療效果[1]。為深入研究關(guān)于腦外傷腦積水合并癥治療中早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療療效，該文將該院2015年4月—2019年5月收治腦外傷腦積水合并癥50例患者納入研究對象范圍，分別實(shí)施腦室腹腔的分流術(shù)、以腦室腹腔的分流術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)施早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治腦外傷腦積水合并癥50例患者納入研究對象范圍：實(shí)驗(yàn)組男女患者的比例為20/5，年齡的區(qū)間范圍21～49歲，平均的年齡（31.8±3.67）歲;常規(guī)組男女患者的比例為17/8，年齡的區(qū)間范圍23-56歲，平均的年齡（32.6±2.78）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次納入臨床觀察試驗(yàn)研究所有患者病例資料均已經(jīng)倫理會(huì)所批準(zhǔn);②兩組患者均已經(jīng)過臨床癥狀表現(xiàn)、疾病史、血常規(guī)、腦電圖、CT、MRI及試驗(yàn)室各項(xiàng)檢查等，均已確診為腦外傷腦積水合并癥;③兩組患者均在臨床治療前期2個(gè)月之內(nèi)并未糖皮質(zhì)的激素、抗生素等用藥治療史;排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期、哺乳期婦女及精神性障礙癥狀患者;②合并腎、肝及各種嚴(yán)重的器官功能性障礙患者;既往存在著開顱術(shù)或腦積水疾病史者;伴有著惡性腫瘤患者;伴有著梗阻性的腦積水患者;高壓型的腦積水患者;③不自愿采集該次臨床觀察試驗(yàn)研究的患者。所有的患者、家屬均知曉并同意該次臨床試驗(yàn)。兩組患者資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性存在。

1.2? 方法

常規(guī)組實(shí)施腦室腹腔的分流術(shù)：術(shù)前對患者實(shí)施全麻，穿刺病患側(cè)腦部三角區(qū)域，篩選最適宜抗壓的虹吸管，并放置于患者腦室內(nèi)，置管深度以7～9 cm為宜，虹吸管的腹腔端應(yīng)當(dāng)接入患者腹腔，分流端的留置長度以20～30 cm為宜，再把分流泵放置到患者枕部，并對患者腦脊液實(shí)施引流，實(shí)現(xiàn)對患者顱內(nèi)壓的有效控制。腦室腹腔的分流術(shù)結(jié)束后3～6個(gè)月，再對患者實(shí)施顱骨的修補(bǔ)術(shù)，方法同實(shí)驗(yàn)組;實(shí)驗(yàn)組以腦室腹腔的分流術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)施早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療，腦室腹腔的分流術(shù)同常規(guī)組，在實(shí)施完腦室腹腔的分流術(shù)后，及時(shí)實(shí)施早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療，方法如下：待腦室腹腔的分流術(shù)結(jié)束后，患者腦部組織恢復(fù)到與骨窗緣的相平處，把分流閥快速置入至皮瓣下，進(jìn)行顱骨的修補(bǔ)術(shù)臨床治療。結(jié)合術(shù)前CT的檢查及三維重建，選擇最佳鈦合金網(wǎng)的顱骨，經(jīng)電腦塑形，篩選出最適宜骨窗的位置，置入到其中，充分覆蓋與固定筋肉膜，切口應(yīng)逐層縫合處理，術(shù)后及時(shí)給予患者抗感染等治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較分析兩組的Barthel、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)變化狀況：借助Barthel指數(shù)評估量表來評估治療前后兩組患者的生活活動(dòng)方面能力，Barthel的指數(shù)量表共為100分，得分越高表示患者生活活動(dòng)方面能力就越強(qiáng); 借助美國國立的研究所關(guān)于卒中評價(jià)量表（NIHSS），對治療前后兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高則表示神經(jīng)功能就越差;運(yùn)用福格-米勒（Fugl-Meyer）平衡量表對治療前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，得分越高則表示患者運(yùn)動(dòng)功能越為良好;運(yùn)用（SF-36）生活質(zhì)量調(diào)查表，評估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量，得分越高則表示病患的生活質(zhì)量就越為良好[2];②比較分析兩組的治療效果，借助GCS量表評價(jià)患者的治療效果，量表為0～15分，<9分為差，9～12分為良，>13分為優(yōu)。良+優(yōu)=總優(yōu)良率[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的Barthel、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)變化

治療前常規(guī)組：Barthel（33.85±7.24）分、SF-36（42.00±4.82）分、Fugl-Meyer（48.26±13.51）分、NIHSS（26.78±3.40）分;治療前實(shí)驗(yàn)組：Barthel （34.08±7.31）分、SF-36（40.66±5.08）分、Fugl-Meyer（49.00±12.47）分、NIHSS（27.05±3.41）分。治療前兩組的SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.067、0.802、0.226、0.185，P>0.05）;治療后常規(guī)組：Barthel （55.57±8.74）分、SF-36（63.05±5.10）分、Fugl-Meyer（60.38±16.79）分、NIHSS（14.84±1.65）分;治療后實(shí)驗(yàn)組：Barthel（69.51±9.65）分、SF-36（70.28±4.75）、Fugl-Meyer（73.47±17.20）分、NIHSS（10.07±1.59）分。相比常規(guī)組，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.517、5.631、3.061、11.233，P<0.05）。

2.2? 治療效果

相比常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腦部外傷有著眾多致病因素，如交通事故所致外傷、高空墜落所致外傷、鈍器外傷等，因患者受到了外部強(qiáng)烈的暴力沖擊，嚴(yán)重?fù)p傷到其中樞的神經(jīng)系統(tǒng)，病情十分危急、嚴(yán)重，有著極高的致殘率及致死率。大部分腦部外傷患者均會(huì)伴有腦部積水與顱骨缺損等合并癥，在治療期間不僅需要將顱內(nèi)血腫與腦積水及時(shí)清除出去，并對顱內(nèi)壓實(shí)施有效控制，且還需有效的修補(bǔ)患者顱骨[4]。

以往對于腦部外傷與腦積水合并癥的治療，比較主張開展腦室腹腔的分流術(shù)臨床治療，在治療初期并不實(shí)施顱腦損傷處理。待患者病情逐漸穩(wěn)定之后，一般在術(shù)后的3～6個(gè)月后再實(shí)施顱骨的修補(bǔ)術(shù)臨床治療[5]。但是，經(jīng)長期的臨床實(shí)踐研究表明，部分患者在采取以上治療方案后所獲取治療效果往往不夠理想化。而實(shí)際上，腦部外傷修復(fù)黃金期是患者傷后的3個(gè)月以內(nèi)，把腦室腹腔的分流術(shù)及顱骨的修補(bǔ)術(shù)予以分開進(jìn)行，將會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，對于患者預(yù)后的負(fù)面影響相對較大[6]。

林宇國等[7]選取了某醫(yī)院所收治重度腦部外傷術(shù)后所致腦積水114例患者為對象，采用隨機(jī)數(shù)字的表法，把該114例患者分成了對照組為腦室腹腔的分流術(shù)（n=57）、觀察組為腦室腹腔的分流術(shù)及早期的顱骨修補(bǔ)（n=57）。觀察術(shù)后兩組腦積水的改善狀況、預(yù)后、并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后觀察組患者腦部積水得以改善狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;比較對照組，觀察組治療效果較高，總有效率可達(dá)77.19%（P<0.05）;比較對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。

為能進(jìn)一步證實(shí)腦外傷腦積水合并癥治療中，早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療療效，該文將該院所收治腦外傷腦積水合并癥30例患者納入研究對象范圍，以就診順序?qū)⒒颊咂椒謨山M，常規(guī)組實(shí)施腦室腹腔的分流術(shù)（n=15），實(shí)驗(yàn)組以腦室腹腔的分流術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)施早期的顱骨修補(bǔ)臨床治療（n=15），觀察兩組效果。研究后發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)改善顯著（P<0.05）;相比常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著，總有效率可達(dá)93.33%（P<0.05）;這與林宇國等人的研究結(jié)果一致，治療效果比林宇國等人的研究結(jié)果相對較高。如此便能夠反映針對腦部外傷與腦積水合并癥患者，早期開展顱骨修補(bǔ)臨床治療，對其預(yù)后改善效果顯著，可獲取最佳治療效果。早期實(shí)施顱骨的修補(bǔ)術(shù)，能夠及時(shí)修復(fù)患者腦部的正常結(jié)果，促使顱內(nèi)壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，對患者腦部組織的功能恢復(fù)可起到良好促進(jìn)作用，避免發(fā)生多次的手術(shù)創(chuàng)傷。早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)臨床治療，能夠預(yù)防腦部組織塌陷，對于患者自身代償與調(diào)節(jié)有著積極作用，可促進(jìn)患者顱內(nèi)的空間處于平衡狀態(tài)。同時(shí)，早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)臨床治療可促使患者病變部位的暴露時(shí)間有所縮短，有效保護(hù)患者的腦部組織，降低后遺癥與其它并發(fā)癥的發(fā)生概率。早期實(shí)施顱骨的修補(bǔ)術(shù)，可以與腦室腹腔的分流術(shù)一同發(fā)揮著協(xié)同效應(yīng)，對患者爐腔形態(tài)的恢復(fù)可起到良好促進(jìn)作用，讓患者腦膨出的組織逐漸回落至骨窗平面上，恢復(fù)患者腦部正常的生理功能[8]。

綜上所述，在今后開展腦部外傷與腦積水合并癥的臨床治療期間，建議采用腦室腹腔的分流術(shù)與早期的顱骨修補(bǔ)聯(lián)合治療方案，以通過早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)臨床治療，改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)狀態(tài)，提升臨床療效，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-05-22）