社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年人健康管理中的應用效果

呂偉波 陳小琴 王素珍 余國芳 陳宏愛 鄧嘉新

[摘要]目的 分析社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年人健康管理的應用效果。方法 選取佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院2018年3月～2019年3月接診的500例因身體不適體檢的老年人作為研究對象，按照就診順序奇偶性的方法分為觀察組（250例）與對照組（250例）。對照組接受傳統(tǒng)社區(qū)護理管理，觀察組接受社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識管理，比較兩組中醫(yī)體質(zhì)評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組管理3個月后的中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，偏頗質(zhì)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識可有效改善老年人體質(zhì)及生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關鍵詞]社區(qū);中醫(yī)體質(zhì)辨識;老年人;健康管理;應用效果

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0174-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of community traditimal Chinese medicine （TCM） constitution identification in elderly health management. Methods From March 2018 to March 2019， 500 elderly people who received physical examination from Zancheng High-tech Zone Hospital of Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital were divided into observation group （250 cases） and control group （250 cases） according to the parity method. The control group received traditional community nursing management， and the observation group received community TCM physical identification management. The physique score and quality of life score between the two groups were compared. Results After 3 months of management， the scores of traditimal Chinese medicine constitution and quality of life in the observation group were higher than those of the control group， and the scores of biased quality were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community TCM constitution identification can effectively improve the constitution and quality of life of the elderly， which is worth learning.

[Key words] Community; traditimal Chinese medicine constitution identification; Elderly; Health management; Application effect

近年來，在我國人口老齡化進程的推進下，老年人的健康問題成為目前社會各界高度重視的問題之一[1]。據(jù)調(diào)查，在2011年第六次全國人口普查中，60歲以上人口占總?cè)丝诘?3.3%，比2000年上漲了2.9%，加重了社會以及家庭的負擔[2]。老年人由于年齡較大，機體的臟器、組織功能衰退，合并較多基礎病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等，從經(jīng)濟負擔以及醫(yī)療資源等角度來看，老年人雖然不需要住院治療，但又具有一定的健康需求，因此加強對老年人健康管理極為重要。楊歡等[3]認為，對老年常見慢性病患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，可有效改善老年人體質(zhì)、身體狀況，減輕社會及家庭負擔。鑒于此，本研究擬探討社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年人健康管理的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院2018年3月～2019年3月因身體不適體檢的500例老年人作為研究對象，按照就診順序奇偶性的方法分為觀察組（250例）與對照組（250例）。觀察組中，男142例，女108例;年齡65～80歲，平均（72.68±5.59）歲;文化程度：小學及以下118例，初中89例，高中及以上43例;基礎?。郝宰枞苑渭膊?4例，高血壓62例，糖尿病40例，冠心病46例，高脂血癥25例;病程3～15年，平均（9.06±2.51）年。觀察組中，男138例，女112例;年齡65-80歲，平均（72.66±5.61）歲;文化程度：小學及以下108例，初中98例，高中及以上44例;基礎?。郝宰枞苑渭膊?5例，高血壓67例、糖尿病40例，冠心病37例，高脂血癥35例;病程4～14年，平均（9.09±2.49）年。兩組的性別、年齡、基礎病、文化程度、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡均≥65歲;②可正常交流、溝通;③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重認知、心理、精神障礙者;②中途退出研究者;③合并惡性腫瘤者;④預計生存期≤3個月者;⑤合并重大感染疾病者;⑥合并嚴重器質(zhì)性疾病者;⑦缺乏自主選擇能力者。

1.2方法

對照組接受傳統(tǒng)社區(qū)管理，社區(qū)醫(yī)生為患者建立個人檔案，根據(jù)個人體質(zhì)情況和檢查結(jié)果進行健康指導。觀察組接受中醫(yī)體質(zhì)辨識管理：①陰虛體質(zhì)，日常飲食以滋陰降火為主，例如銀耳、百合、玉米須、枸杞子等，對于癥狀較重的患者可服用六味地黃丸;切勿熬夜，及時補水，控制出汗、控制情緒，運動以中小強度運動為主，如太極拳等。②痰濕體質(zhì)，日常飲食以利濕化痰為主，例如海藻、荷葉、蘿卜等;搓熱手掌，按摩腹部，增加運動量，合理控制體質(zhì)。③陽虛體質(zhì)，日常飲食以甘溫益氣為主，可選用蒜、姜、狗肉、牛肉等，禁食寒涼、生冷的食物，例如梨、黃瓜等;運動項目以柔和為主，平時可按摩涌泉、足三里等穴位;對于癥狀較重的患者，可服用金匱腎氣丸。④氣虛體質(zhì)，日常飲食以健脾益氣為主，多吃小米、山藥、扁豆等食物，禁食空心菜、檳榔等容易耗氣的食物;運動以氣功、散步等柔和運動為主;對于存在感冒、自汗的患者，可服用玉屏風散治療。⑤濕熱體質(zhì)，日常飲食以甘平、甘寒為主，如絲瓜、綠豆等，禁食刺激、辛辣、燒烤、火鍋等食物;可進行適當大運動量、大強度運動;對于癥狀較重的患者，可服用六一散、清胃散等藥物。⑥血瘀體質(zhì)，患者日?？啥喑约t糖、黃酒、紫菜、海帶、黑豆等食物;進行球類、長跑等運動鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒。⑦氣郁體質(zhì)，日常飲食可選用海藻、蘿卜、山楂等行氣解郁的食物，禁飲濃茶、咖啡等刺激性較大的食物;多參加爬山、球類等集體性運動。⑧平和體質(zhì)，平時多吃瓜果蔬菜、五谷雜糧等;可選擇打太極拳、散步、五禽戲等運動項目，運動強度以患者耐受為主，切不可過量運動，防止加重患者心臟負荷。⑨特稟體質(zhì)，日常飲食以清淡、營養(yǎng)均衡、葷素搭配為主，禁食致敏性食物;每天早上7∶00做至少30 min的經(jīng)絡體操、太極拳等。

1.3觀察指標與判定標準

對比兩組管理前、管理3個月后中醫(yī)體質(zhì)評分、生活質(zhì)量評分。①中醫(yī)體質(zhì)評分：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]評定，包括平和質(zhì)、偏頗質(zhì)，其中偏頗質(zhì)包括特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。該量表信效度較好，“總是”計5分，“經(jīng)?！庇?分，“有時”計3分，“偶爾”計2分，“從沒有”計1分，其中平和質(zhì)以正向計分為主，偏頗質(zhì)以負向計分為主。轉(zhuǎn)化分數(shù)=[（原始分數(shù)-該亞量表條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100.00%。平和質(zhì)判定標準：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分、另外8種偏頗質(zhì)<30分判定為“是”，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，另外8種偏頗質(zhì)<40分判定為“基本是”，反之即為“否”。偏頗質(zhì)判定標準：30～39分為“傾向是”，<30分為“否”。②生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況問卷量表（SF-36）評定，包括心理健康、情感角色、社會功能、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、一般健康狀況，每項總分100分，評分與生活質(zhì)量成正相關[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組管理前后中醫(yī)體質(zhì)評分的比較

管理前兩組平和質(zhì)評分及偏頗質(zhì)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理3個月后，觀察組平和質(zhì)評分高于對照組，偏頗質(zhì)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組管理3個月后組內(nèi)對比，平和質(zhì)評分高于管理前，偏頗質(zhì)評分均低于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組管理前后患者生活質(zhì)量評分的比較

管理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理3個月后，兩組生活質(zhì)量評分高于管理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年人是糖尿病、高血壓等慢性疾病的高發(fā)人群。當前，在我國人口老齡化進程推進下，我國老齡化問題越來越嚴重，給社會以及家庭帶來了沉重負擔[6-7]。老年人雖然合并較多基礎病，但有一部分老年人無法接受長期住院治療，但又具有健康需求，因此，社會予以老年人及時有效的健康服務，對改善老年人身體健康狀況極為重要[8-9]。中醫(yī)認為，隨著老年人年齡的逐漸增大，機體臟腑功能日漸衰退，由于陰陽氣血、津液代謝、情志活動等改變，老年人存在不同程度的健康問題[10-11]。

中醫(yī)體質(zhì)學中以生命個體為出發(fā)點，旨在研究不同體質(zhì)的演變規(guī)律、構(gòu)成特點、分類標準、影響因素等，進而達到指導疾病預防、康復、養(yǎng)生的作用[12]。本研究顯示：觀察組管理3個月后中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，偏頗質(zhì)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與章曉君等[13]研究結(jié)果接近，提示中醫(yī)體質(zhì)辨識應用于老年人健康管理的效果顯著。分析如下：中醫(yī)體質(zhì)辨識以中醫(yī)體質(zhì)學為基礎，以“治未病”為原則，強調(diào)已病防變、未病防治，體現(xiàn)了對人體個性特征的關注，通過對個體體質(zhì)演變趨勢、構(gòu)成成分等多方面的研究，制定康復、治病、防病、個體化養(yǎng)生方案[14]。中醫(yī)認為，人體屬于社會，也屬于自然，機體正常情況下受多種因素的影響，平和體質(zhì)容易向偏頗體質(zhì)發(fā)展，但體質(zhì)存在穩(wěn)定性，也具有動態(tài)可變性，可以通過外界干預調(diào)節(jié)。8種偏頗體質(zhì)與臟腑功能有著極為密切的聯(lián)系，因此中醫(yī)認為只要掌握了個體特征，也就掌握了健康管理的根本，通過健康管理，促使偏頗體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)變。例如，對于痰濕質(zhì)的老年人，建議多吃冬瓜等化痰祛濕的食物，居住環(huán)境宜干燥;對于氣虛質(zhì)的老年人，建議吃小米等健脾補氣的食物，保持心情舒張。中醫(yī)體質(zhì)辨識維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，確?；颊邫C體處于一個健康狀態(tài)[15-17]。中醫(yī)體質(zhì)辨識也體現(xiàn)了飲食調(diào)護等特點，在老年人生理、心理干預中均取得了良好的效果，彌補了傳統(tǒng)社區(qū)管理的不足。

綜上所述，老年人健康管理中采納中醫(yī)體質(zhì)辨識，可有效改善老年人身體健康狀況，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，具有較高的應用價值，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-23）