醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的幾點(diǎn)問(wèn)題及對(duì)策體會(huì)

尤靜 徐靜

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療作為公共服務(wù)事業(yè)在人們生活中所占的比重越來(lái)越大。當(dāng)前，各種類型的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)如后春筍般出現(xiàn)在我們的生活、服務(wù)于我們的生活。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，公立醫(yī)院就必須從內(nèi)控管理入手。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。新時(shí)期背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制還不夠強(qiáng)大，依然存在薄弱環(huán)節(jié)，需要建立與時(shí)代特征相匹配的管理制度。本文以建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的必要性為切入點(diǎn)，詳細(xì)分析內(nèi)務(wù)管理中存在的問(wèn)題并提出若干應(yīng)對(duì)措施，力求為國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展增添助益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);內(nèi)控管理;財(cái)務(wù)管理;管理制度

引言

為滿足社會(huì)發(fā)展需求，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷深入，給醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在此背景下，各醫(yī)院都在積極采取應(yīng)對(duì)措施參與行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理對(duì)提升醫(yī)院管理工作的效率至關(guān)重要。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的主要目的是為保證醫(yī)療財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確，確保各項(xiàng)工作符合國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)，要求，保障國(guó)有資產(chǎn)安全、增值。提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理應(yīng)從建立、健全規(guī)章制度入手，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源配置，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療體系改革中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、問(wèn)題，精簡(jiǎn)內(nèi)部管理流程，消除各種腐敗現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性

會(huì)計(jì)信息質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作成敗的關(guān)鍵，關(guān)乎醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)結(jié)果。會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的好壞主要依賴于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善與否。內(nèi)部控制制度是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度有效施行的保障，是國(guó)有資產(chǎn)安全性和完整性的保障。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意義重大，不僅能有效約束和管理醫(yī)院內(nèi)部各種會(huì)計(jì)活動(dòng)，還能幫助醫(yī)療患者和家屬維護(hù)自身的合法權(quán)益，確保其享受到高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院想要生存和發(fā)展就必須追逐經(jīng)濟(jì)效益，保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利運(yùn)營(yíng)。各醫(yī)院應(yīng)建立有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)督制約機(jī)制，以此提升內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平，避免出現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)和漏洞。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的主要問(wèn)題

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都構(gòu)建了相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，但由于各種不利因素影響，建立起來(lái)的管理制度還存在一定的缺陷，使得管控制度的作用發(fā)揮受限，同時(shí)損害了醫(yī)院和患者的利益，導(dǎo)致各種醫(yī)患糾紛，引發(fā)社會(huì)負(fù)面影響。筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的常見問(wèn)題總結(jié)如下：

（一）內(nèi)部管控意識(shí)薄弱

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，財(cái)務(wù)管理的重要作用不斷凸顯，內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理的重要構(gòu)成，是內(nèi)部控制有效實(shí)施的基礎(chǔ)和保障。當(dāng)前，部分醫(yī)院管理者的思想意識(shí)還存在偏差，沒有充分了解內(nèi)控管控的重要作用。有些直接負(fù)責(zé)人雖意識(shí)到了內(nèi)部管控的重要性但還缺少基本知識(shí)，只知按照規(guī)章制度辦事，不能理解內(nèi)控制度的深層含義。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度不健全

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖建立了內(nèi)部管控制度，但還不夠完善。在對(duì)重大事項(xiàng)和突發(fā)問(wèn)題的追蹤問(wèn)責(zé)方面還沒有妥善的應(yīng)對(duì)措施。日常監(jiān)督管理存在片面性，不能夠全面有效實(shí)施。責(zé)權(quán)混淆不清，一旦出現(xiàn)問(wèn)題常?；ハ嗤普啠瑹o(wú)人對(duì)項(xiàng)目產(chǎn)生的結(jié)果負(fù)責(zé)。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的透明度不夠，多數(shù)醫(yī)院沒有面向社會(huì)進(jìn)行財(cái)務(wù)公開。部分醫(yī)院在組織建設(shè)大型醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目時(shí)不進(jìn)行公開的招投標(biāo)和財(cái)務(wù)審核，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算淪為擺設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政收支不平衡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題都與會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的缺失關(guān)系密切。多數(shù)醫(yī)院雖意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，也建立了相應(yīng)的管理制度，但執(zhí)行力度差，不能完全按照財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)管理，讓不法分子有機(jī)可乘，利用公共資源為己謀私，造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失，損壞了醫(yī)院的社會(huì)口碑。醫(yī)療成本核算不夠精細(xì)化是造成這種問(wèn)題的主要原因，落后的指標(biāo)考核體系使得成本核算管理缺乏科學(xué)性。

（三）內(nèi)部管控成本虛高

醫(yī)院運(yùn)行需要完整合理的程序規(guī)范，管理環(huán)節(jié)多了運(yùn)營(yíng)成本就會(huì)增加。要想建立科學(xué)完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，離不開各環(huán)節(jié)和各部門的支持，只有大量的資金成本砸下去才可能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。當(dāng)前，很多醫(yī)院管理者過(guò)于注重眼前利益，不具備可持續(xù)發(fā)展的眼光，不愿在內(nèi)控管理方面進(jìn)行過(guò)多投入。隨著網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域并取得了可喜的成果。不能合理有效使用信息技術(shù)也會(huì)造成內(nèi)部管控成本增加，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

除以上幾點(diǎn)外，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中還存在預(yù)算管理走形式、預(yù)算編制和執(zhí)行不力，固定資產(chǎn)核查不清，新建資產(chǎn)入賬不及時(shí)、老舊資產(chǎn)報(bào)廢不及時(shí)等情況。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控的主要工作內(nèi)容

《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范——基本規(guī)范》中明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員要對(duì)本醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的順利開展和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，要切實(shí)承擔(dān)起建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的責(zé)任。其中最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人要對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性有正確的認(rèn)知。為推廣內(nèi)部控制制度，可在醫(yī)院內(nèi)部將責(zé)任與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核掛鉤。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立符合社會(huì)發(fā)展需求的人才錄入和選拔機(jī)制。作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院要格外注重體制內(nèi)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格按照國(guó)家政策法規(guī)選拔財(cái)會(huì)人才。提升人才聘用門檻，只有考取了相關(guān)從業(yè)資格證書的才可進(jìn)入財(cái)務(wù)部門。醫(yī)院還要重視財(cái)務(wù)工作人員的繼續(xù)教育，通過(guò)組織和參與院內(nèi)外的培訓(xùn)學(xué)習(xí)提升財(cái)務(wù)人員的工作水平，用職業(yè)道德約束財(cái)務(wù)人員的行為。通常情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作主要包括以下四部分內(nèi)容：

（一）控制醫(yī)院財(cái)務(wù)收入

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收入項(xiàng)目構(gòu)成復(fù)雜，主要包括各級(jí)財(cái)政撥款收入、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)收入、科研項(xiàng)目資金收入等內(nèi)容。健全合理的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度要以醫(yī)院收入的合理、合法化為根本，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)法規(guī)政策。此外，還要保障醫(yī)療收費(fèi)的安全，建立符合公眾認(rèn)知的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)票據(jù)核銷管理，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。

（二）財(cái)務(wù)支出管理

支出管理是指按照規(guī)定的審批程序加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控管理部門的監(jiān)督力度，嚴(yán)格把控資金支出。在實(shí)際管理工作中，會(huì)計(jì)和出納的職責(zé)范圍必須嚴(yán)格劃分，每一筆費(fèi)用支出必須有理有據(jù)，按規(guī)定層層簽批，實(shí)行部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的雙向監(jiān)管。

（三）固定資產(chǎn)管理

除樓房場(chǎng)地外，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)還會(huì)用到大量的醫(yī)療設(shè)備，要全面管理這些固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)實(shí)屬不易，僅依靠財(cái)務(wù)部門很難完成，需要依靠各部門的相互合作來(lái)保障賬面、實(shí)物、實(shí)際支出的一致。

（四）財(cái)務(wù)人員管理

人是管理制度的制定者和實(shí)施者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)控制來(lái)提升財(cái)務(wù)人員的技能水平和職業(yè)素養(yǎng)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作都能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意義重大，主要體現(xiàn)為：一是能夠約束醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，消除潛在的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全負(fù)責(zé)。二是規(guī)范管理醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)和實(shí)施。三是不斷提升的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能起到監(jiān)督制約的職能，保障醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、管理符合國(guó)家政策法規(guī)要求。

四、如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理

（一）提高各層級(jí)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重視程度

財(cái)務(wù)內(nèi)控管理實(shí)施的好壞與醫(yī)院各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度關(guān)系密切。因此，要想保障管理制度的實(shí)施效果，醫(yī)院各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制相關(guān)的政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性。醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)權(quán)，并設(shè)立單獨(dú)的監(jiān)管部門，為財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開展構(gòu)建事宜的環(huán)境。為確保內(nèi)控管理的有效實(shí)施，醫(yī)院管理層可經(jīng)常性的舉辦各種活動(dòng)，確保監(jiān)管力度。制定完善的考核制度，做到獎(jiǎng)罰分明，用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)醫(yī)院工作人員的積極性，保障制度落實(shí)。

（二）建立、健全科學(xué)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

建立、健全科學(xué)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，用規(guī)章制度指導(dǎo)內(nèi)控工作開展，規(guī)范醫(yī)院管理行為對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展至關(guān)重要。一是分別控制關(guān)系薄弱的職務(wù)。會(huì)計(jì)與審計(jì)應(yīng)是兩個(gè)完全獨(dú)立的部門，二者責(zé)任不能相互替代或免除。如醫(yī)院已設(shè)立總會(huì)計(jì)師職務(wù)，就不可再設(shè)置與此職責(zé)重疊的行政副職。嚴(yán)格劃分會(huì)計(jì)與出納人員的工作職權(quán)，出納不得從事往來(lái)賬務(wù)記錄和會(huì)計(jì)檔案保管等業(yè)務(wù)工作。二是嚴(yán)格把控授權(quán)審批。清晰責(zé)權(quán)劃分，明確不同級(jí)別和不同部門工作人員的業(yè)務(wù)處理權(quán)限，減少業(yè)務(wù)流程、避免相互推諉，借此提升工作人員的責(zé)任心。三是控制會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況的好壞是通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)告記來(lái)反映的，真實(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息能為醫(yī)院高層的經(jīng)營(yíng)決策提供可靠的參考。

（三）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)

科學(xué)、完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院管理工作開展的基礎(chǔ)。制度執(zhí)行的力度和效率與管理人員的自身能力密切相關(guān)。在工作實(shí)際開展過(guò)程中，應(yīng)對(duì)人事部門的管理層進(jìn)行嚴(yán)格把控，確保人員選擇、聘用符合規(guī)定要求。醫(yī)院管理層應(yīng)制定明確的用人標(biāo)準(zhǔn)，將核心素質(zhì)落實(shí)到制度中，保障財(cái)務(wù)工作人員的綜合素養(yǎng)。此外，為避免鉆制度漏洞，出現(xiàn)監(jiān)守自盜的行為，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員要定期輪換。定期組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的崗位責(zé)任意識(shí)和崗位榮譽(yù)感，讓所有員工都能體會(huì)到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性和嚴(yán)重性。日常學(xué)習(xí)還能幫助工作人員形成敏銳的洞察力，使其愿意主動(dòng)遵守財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系標(biāo)準(zhǔn)，保障內(nèi)部管控制度的落實(shí)。

（四）借助信息技術(shù)、轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法

優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系是開展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的重中之重。各大醫(yī)院都應(yīng)配備最為先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，建立網(wǎng)絡(luò)化管理控制流程。充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)管理工作流程、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作方法，用網(wǎng)絡(luò)軟件代替手工操作。此外，醫(yī)院還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立電子信息平臺(tái)，使財(cái)務(wù)管理工作公開化、合理化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)現(xiàn)信息化后，能使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息更加全面、真實(shí)、可靠，會(huì)計(jì)檔案和會(huì)計(jì)報(bào)告也將更加具有說(shuō)服力，為管理層決策提供夯實(shí)的保障。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對(duì)醫(yī)院的生存、發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院屬政府公共服務(wù)范疇，作為主管部門，政府有責(zé)任不斷改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院管理層要不斷學(xué)習(xí)，充分意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部管控的重要性，查找日常運(yùn)營(yíng)工作中的漏洞和不足，并及時(shí)制定應(yīng)對(duì)措施，為醫(yī)療體系職能的發(fā)揮貢獻(xiàn)力量。

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