腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比

武繼紅

【摘 要】目的：研究治療腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的價(jià)值。方法：確定本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象為2016年10月—2019年10月在我院就診的100例腹股溝疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例，TAPP）、實(shí)驗(yàn)組（50例，TEP），比較兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05;（2）經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%），P<0.05。結(jié)論：治療腹股溝疝患者，建議采納腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，因此可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）;腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù);應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R656.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

腹股溝疝作為常見疾病，發(fā)生率較高，且開放手術(shù)用于治療腹股溝疝，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，TEP兼具疼痛輕、切口小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)，可用于腹股溝疝治療。本文以我院就診的100例腹股溝疝患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，對(duì)比了TEP、TAPP對(duì)于腹股溝疝的價(jià)值，研究?jī)?nèi)容做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象為2016年10月—2019年10月在我院就診的100例腹股溝疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）、實(shí)驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組：男性41例，女性9例，年齡32-61歲，平均年齡（46.2±7.2）歲，腹股溝直疝5例、腹股溝斜疝45例;實(shí)驗(yàn)組：男性39例，女性11例，年齡33-64歲，平均年齡（47.3±5.6）歲，腹股溝直疝4例、腹股溝斜疝46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②患者知情研究活動(dòng)且自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形者;②全身感染者。一般資料方面組間無明顯差異，P>0.05，因此可對(duì)比分析。

1.2 方法

全部患者接受手術(shù)治療，其中：（1）對(duì)照組（TAPP）：行氣管插管全麻，于臍上緣插入套管，并將套管置于腹直肌外緣兩側(cè)，游離腹膜，確認(rèn)恥骨梳、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶等，分離Bogros間隙與Retzius間隙，將補(bǔ)片送至腹腔，蓋于缺損部位，于恥骨肌孔覆蓋網(wǎng)片，并經(jīng)由醫(yī)用膠黏合補(bǔ)片與組織，以可吸收線縫合切口，術(shù)畢。（2）實(shí)驗(yàn)組（行TEP）：做1cm弧形切口于臍下緣0.5cm處，依次切開腹直肌前鞘，腹直肌向兩側(cè)拉開并分離，進(jìn)入腹膜前間隙;在腹直肌兩側(cè)植入Trocar觀察鏡（5mm），建氣腹（壓力維持12-15mm Hg），于恥骨聯(lián)合處植入 Trocar 觀察鏡（10mm），對(duì)腹膜瓣、腹橫筋膜作充分游離，精索脂肪剔除，完全暴露恥骨梳韌帶等組織。若患者疝囊較大則行橫斷，后行遠(yuǎn)端曠置。選擇柯惠補(bǔ)片并植入觀察孔，確保其完全覆蓋肌恥骨孔等處，圓頭鉗按壓并確認(rèn)，無移位后，可吸收線縫合，退鏡，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

以出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥情況為觀察指標(biāo)。（1）出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間：予以統(tǒng)計(jì);（2）疼痛情況：以總分為10分的視覺模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)價(jià)[1]，分?jǐn)?shù)低則疼痛感輕;（3）并發(fā)癥情況：并發(fā)癥有尿潴留、傷口積液、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部觀察數(shù)據(jù)予以加工處理，且出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況通過（）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況通過n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 分析出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05（數(shù)據(jù)見表1）。

2.2 分析并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組0例尿潴留（0.00%）、0例傷口積液（0.00%）、1例血腫（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%;對(duì)照組4例尿潴留（8.00%）、2例傷口積液（4.00%）、1例血腫（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%;組間比較：χ2為4.8913，P為0.0269（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝主要因腹壁肌肉強(qiáng)度下降從而增加腹內(nèi)壓，發(fā)生腹壁變?nèi)?、肌肉萎縮等所致。近年來，罹患腹股溝疝患者越來越多，需接受手術(shù)治療，然而手術(shù)療法可造成機(jī)體損傷，引發(fā)腸梗阻、術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥[2]，尤其是開放手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，還需積極改進(jìn)腹股溝疝手術(shù)方法，以便緩解患者疼痛感，加快康復(fù)進(jìn)程。

本次研究表明，較之開放手術(shù)，腹股溝疝更適宜于行TEP，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組出血量（20.23±11.47）ml、手術(shù)時(shí)間（45.74±5.23）min、住院時(shí)間（4.57±1.34）d均少于對(duì)照組（30.69±10.38）ml、（58.37±5.44）min、（6.52±1.48）d，且疼痛評(píng)分（1.36±0.59）分低于對(duì)照組（3.88±1.74）分，P<0.05，以及實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%），P<0.05。分析原因：TEP較TAPP而言，省略了補(bǔ)片固定、縫合等步驟，所以不會(huì)對(duì)神經(jīng)血管造成損傷，因此患者術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)較低。此研究中所選用的補(bǔ)片更加符合患者生理結(jié)構(gòu)，所以適用于修補(bǔ)直、斜等類型疝。而TEP 是在腹膜外進(jìn)行的，所以可有效保證腹膜完整性并節(jié)省手術(shù)時(shí)間，全面降低手術(shù)費(fèi)用的同時(shí)減少患術(shù)后麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于TEP對(duì)于腹股溝疝有較好效果，因此可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

王文超，邢小平，鄭志.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及術(shù)后血清腫情況分析[J].中華疝和腹壁外科雜志， 2019， 13（2）：142-145.

向可，鄭露，何鋒.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，14（10）：1417-1418.