面、臂、言語、時間評分量表對可疑急性腦卒中患者快速篩選及分診的價值研究

魏芳玲 陳賢 黃陸玲 童梅 朱琛琳

【摘 要】目的：探討面、臂、言語、時間評分量表（FAST）在院前對可疑急性腦卒中患者進行快速評估和分診的價值。方法：選擇2018年4月-9月本院急救中心接診的100例急性腦卒中患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，比較兩組患者從接診到確診時間、從確診到接受?？浦委煏r間及臨床結局差異。結果：觀察組從接診到確診時間（30.75±7.31）min短于對照組（35.07±4.33）min;從確診到接受?？浦委煏r間（7.05±1.92）min短于對照組（8.06±1.67）min;FAST評估正確率為74%。臨床結局痊愈38例（76.0%）、致殘10例（20.0%）、病死2 例（4.0%），優(yōu)于對照組痊愈21例（42.0% ）、致殘19例（38.0%）、病死10例（20% ），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：院前FAST評估對可疑急性腦卒中患者進行快速篩選有一定的價值，為入院救治爭取更多有效時間，預防院前院內不良事件發(fā)生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性腦卒中;院前急救;FAST評估;腦卒中識別

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

FAST是基于美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）所設計的，對急性腦卒中患者有一定篩查價值的面、臂、言語、時間評估量表，具有操作簡易、評估速度快、準確率較高的特點，在院前急救中，通過電話評估可較急救現(xiàn)場評估更早一步識別腦卒中患者[1];國外通過團隊在轉運途中對可疑急性腦卒中患者進行快速評估，高度可疑的腦卒中患者立即進行轉診，縮短了大血管栓塞溶栓及取栓治療的時間，在最佳的時間窗內給予規(guī)范的治療，降低病死率及致殘率[2]。

目前國內關于FAST的研究不多，尚未對救治時間窗、傷殘率和死亡率方面影響進行研究。我院急診科對2018年4月-9月收治的疑似急性腦卒中患者進行研究，收到較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-9月本院急救中心接診的100例可疑急性腦卒中患者，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各50例。

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓

接受神經內科專業(yè)知識培訓的急救120醫(yī)生、護士共12人，均熟練掌握FAST評估方法。

1.2.2 對照組

按常規(guī)急救程序搶救患者，即接“120”電話一接診一送入醫(yī)院急診一分診—病情評估一開通綠色通道。

1.2.3 觀察組

應用FAST評分進行電話評估。在院前急救出車途中，急診醫(yī)護人員通過電話聯(lián)系患者或陪同人員對患者進行評估，若患者具有以下單項或多

項突發(fā)神經病學相關癥狀和體征，則立即應用FAST評分進行電話評估：

（1）顏面部或四肢麻木、無力，特別是單側肢體或顏面部;

（2）單側面部麻木或口角歪斜;

（3）言語不清、不能言語或不能理解他人言語;

（4）單眼或雙眼視力模糊或喪失;

（5）雙眼向一側凝視;

（6）眩暈或視物旋轉;

（7）既往少見的嚴重頭痛、惡心、嘔吐，伴意識障礙或抽搐。

同時與急診室護士聯(lián)系，做好平車、監(jiān)護、搶救藥品、器械的準備，急診室護士了解病人病情后，電話通知相關科室待命，同時電話聯(lián)系?？漆t(yī)師到達急診室。在患者到達急診室后，立即開通急診綠色通道，按規(guī)范的救治流程根據檢查結果作出診斷，征求家屬意見，選擇最佳的治療方案。

1.2.4 觀察指標

記錄從接診到確診時間、從確診到?？浦委煏r間以及從接診到接受?？浦委煏r間（min）。臨床結局分為疾病痊愈（改良Barthel 指數評分≥95）、致殘（改良Barthel 指數評分<95）和病死三類。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，連續(xù)正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用T檢驗;計數資料以率表示，進行χ2檢驗或Fisher 精確概率法。

2 結果

2.1 兩組患者從接診到確診時間、從確診到專科治療時間比較

觀察組從接診到確診時間、從確診到專科治療時間以及從接診到?？浦委煏r間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 使用FAST評分

進行電話評估的50例可疑腦卒中患者中，37例確診為腦卒中，正確率為74%。

2.3 兩組患者搶救的臨床結局比較

觀察組臨床結局優(yōu)于對照組，致殘率和病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

對急性腦卒中患者來說，在最佳的時間窗內接受規(guī)范化的治療，是降低其致殘率及病死率的關鍵，因此早期識別和診斷急性腦卒中至關重要。本研究發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)護人員在院前使用FAST評分量表對可疑急性腦卒中患者進行快速評估和分診，明顯縮短了其確診時間及接受專科治療的時間，低于余榮花等人[3]采用標準化院外急救流程對急性腦卒中患者救治所用的院內外急救時間。我院在2017年成立卒中中心，同時開設急診卒中救治單元，一旦通過FAST評估有疑似卒中患者，立即激活卒中單元，開啟院內無縫隙綠色通道，果斷處置，縮短從發(fā)病到個體化治療的時間窗，改善預后。

本研究中FAST評估正確率為74%，證實了FAST 操作簡易、評估迅速、準確率高，適用于急診醫(yī)護人員在院前急救中通過電話評估。可以更早一步的識別急性腦卒中患者，早期啟動個體化的治療方案，為更多患者爭取救治時間。國外研究顯示，使用FAST評估量表可輔助急救人員提高腦卒中的識別效率，有效降低腦卒中病死率[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后經過FAST快速評估及時送至醫(yī)院急救，在?？漆t(yī)生的指導下，急診室護士通過熟練的急救技能進行處置并轉運至卒中中心進行治療，在最短的時間內實施有效的院內外急救，可控制病情進展，一定程度上決定了疾病預后。

綜上所述，使用FAST電話評估能早期識別疑似急性腦卒中患者，及時啟動急救系統(tǒng)，有效縮短了院前到?？浦委煏r間，改善腦卒中患者的預后，在整體上達到最優(yōu)的搶救效果，值得推廣。

參考文獻

吳智鑫，陳文元，何明豐，等.院前急救電話對可疑急性腦卒中患者的快速篩選價值[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2016，21（1）：19-21.

中國老年醫(yī)學學會急診醫(yī)學分會， 中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會卒中學組， 中國卒中學會急救醫(yī)學分會.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018版）[J].中華急診醫(yī)學雜志， 2018， 27（7）：721-728.

余榮花，韓涵，王龍安.標準化院外急救流程對急性腦卒中的救治效果研究[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（8）：81-82.

李娟，呂雨梅，周郁秋，等.大慶市住院腦卒中患者殘疾狀況及影響因素研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（12）：1376-1381.