兩種霧化吸入治療方案對心外科患者術后肺部并發(fā)癥的效果比較

史長霞 邱文娟

【摘 要】 目的： 探討兩種不同霧化吸入治療方案在心外科患者術后肺部并發(fā)癥治療中的臨床效果差異。 方法： 選取2018年1月至2018年12月上海長海醫(yī)院心血管外科監(jiān)護室擇期行心臟瓣膜置換術術后患者180例，分成觀察組與對照組，每組各90例。觀察組患者給予常規(guī)對癥治療，同期行三聯(lián)霧化吸入（吸入用布地奈德混懸液 + 硫酸特布他林霧化液 + 吸入用異丙托溴銨溶液）治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上輔以吸入用布地奈德混懸液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液二聯(lián)霧化吸入治療。通過測量患者心率、 血氧分壓、二氧化碳分壓的改善狀況，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，術后不良反應發(fā)生率等，比較不同霧化吸入方案的臨床療效。結果： 相對于對照組，觀察組患者血氧分壓、二氧化碳分壓顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較觀察組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相對于對照組，觀察組術后惡心嘔吐的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。 ?結論： 觀察組聯(lián)合應用的吸入用布地奈德混懸液 + 硫酸特布他林霧化液 + 吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，較對照組實行吸入用布地奈德混懸液與吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合霧化吸入治療方案臨床效果顯著，可以作為改善心外科患者術后肺部并發(fā)癥治療的首選方法。

【關鍵詞】 霧化吸入法 ;心臟手術;肺部并發(fā)癥 ;臨床效果

【中圖分類號】R614【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0152-02

心臟外科手術大部分是全麻體外循環(huán)下行開胸心臟直視手術，其手術時間長，術后并發(fā)癥較多，術后重癥護理要求較高。肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因如下：1、術中因素：手術操作對肺組織及心臟的機械性擠壓導致的組織損傷 ，體外循環(huán)（CPB）誘發(fā)全身炎性反應，以及患者氣管插管導致咽喉部炎癥，喉頭水腫等。2、術后因素：患者術后需要長期臥床休息可能誘發(fā)肺不張，術后疼痛限制患者呼吸運動使患者畏咳，術后應用止痛劑等可能抑制呼吸道纖毛運動從而引起痰液潴留[1-2]。

既往報道氧氣驅動霧化吸入療法可以結合霧化、給藥、氧療為一體，用氧氣驅動，憑借高速氧流，霧化顆粒直徑為 2～4 μm，較小顆?？梢赃M入更細小的呼吸道，更利于黏附在氣管和支氣管表面從而更好發(fā)揮藥效，稀釋痰液 、促進咳嗽排痰 、預防肺部并發(fā)癥 [3-4]。其最顯著的優(yōu)點是不會導致患者發(fā)生缺氧、呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)使用兩種不同霧化吸入治療方案在心外科患者術后肺部并發(fā)癥治療中的臨床效果比較。本次研究使用藥物參考多篇文章與專家共識，使用的霧化吸入藥物均為專業(yè)霧化吸入性藥物[5]。具體方法如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月上海長海醫(yī)院心血管外科監(jiān)護室心臟瓣膜置換術術后患者180例，男92例，女88例，年齡31～70歲，體重50～81 kg，心功能NYHA分級分Ⅱ一Ⅳ級，排除標準：慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、腦卒中病史、感染性心內膜炎、哮喘史、肺部手術史、肺梗、肺結核及嚴重肝腎功能不全等病史。觀察組與對照組患者基線資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

分組：180例瓣膜置換術患者 ， 分成觀察組與對照組 ， 各90例。

觀察組：采取氧氣驅動霧化吸入：選用英華融泰面罩式霧化吸入器實施霧化吸入，給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療措施，吸入用布地奈德混懸液（1mg/2ml，進口藥品注冊證號：H20140475，AstraZeneca）+硫酸特布他林霧化液（5mg/2ml，進口藥品注冊證號：H20140108，AstraZeneca AB） + 吸入用異丙托溴銨溶液（500ug/2ml，進口藥品注冊標準JX20150225，Boehringer Ingelheim）霧化吸入治療;氧流量控制為 4～6 L/min，15～20min/ 次，3 次 /d，時間點為9-15-21執(zhí)行。

對照組：采取氧氣驅動霧化吸入：選用英華融泰面罩式霧化吸入器實施霧化吸入，給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療措施，吸入用布地奈德混懸液（1mg/2ml，進口藥品注冊證號：H20140475，AstraZeneca）+吸入用乙酰半胱氨酸溶液（0.3g/3ml，進口藥品注冊證號：H20150548，ZambonS.P.A）+2ml生理鹽水霧化吸入治療，氧流量控制為4～6L/min，15～20min/次，3次/d，時間點為9-15-21執(zhí)行。

兩組患者均在餐后行霧化吸入治療和健康指導，患者采取半臥位，將床頭抬高30～45度，治療前后給予患者溫開水漱口，霧化吸入時觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內，指導患者用嘴深吸氣，鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部[6]。密切觀察患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應，一旦發(fā)生，應停止治療立即告知醫(yī)生并處理。在使用面罩式霧化吸入治療后囑患者及時洗臉，或者用濕毛巾抹干口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或者受損。由兩名護士扶起患者拍背咳痰，一名護士雙手輕輕按住患者腹部，指導患者有效咳嗽和深呼吸。

1.3觀察指標

（1）對比不同治療方案下患者心率、血氧分壓、二氧化碳分壓狀況[7]。（2）對比不同治療方案下對患者肺部指標（x線片），評估肺部的膨脹情況，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。（3）對比不同治療方案下患者手術后霧化吸入治療時的藥物不良反應發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同治療方案下患者治療前后心率、血氧分壓、二氧化碳分壓變化狀況

觀察組與對照組患者治療前心率、血氧分壓、二氧化碳分壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組患者治療后二氧化碳分壓均較治療前顯著降低（P<0.05），觀察組與對照組患者治療后血氧分壓均較治療前顯著升高（P<0.05）。觀察組治療后，心率較治療前明顯降低（P<0.05）;對照組治療后，心率較治療前無明顯變化。觀察組患者治療后心率、二氧化碳分壓較對照組明顯降低（P<0.05）;觀察組患者治療后血氧分壓較對照組明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2不同治療方案對患者的肺部并發(fā)癥的發(fā)生率的影響

觀察不同的治療方案對患者術后肺部并發(fā)癥的療效。觀察組術后肺炎發(fā)生率、肺不張發(fā)生率以及整體肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%，6%，10%，而對照組術后肺炎發(fā)生率、肺不張發(fā)生率以及整體發(fā)生率分別為8%，8%，16%。對照組術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均較觀察組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同治療方案下患者手術后霧化吸入治療時的藥物不良反應發(fā)生狀況。

觀察組術后不良反應總發(fā)生率為28%，其中頭痛頭暈，口干咳嗽，瞳孔散大，惡心嘔吐的發(fā)生率分別為10%，8%，4%，6%。對照組術后不良反應總發(fā)生率為62%，頭痛頭暈，口干咳嗽，瞳孔散大，惡心嘔吐的發(fā)生率分別為2%，10%，0%，50%。相對于對照組，觀察組術后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），余不良反應發(fā)生率未見統(tǒng)計學差異。

3 討論

心臟外科手術后的肺部并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視。為了預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，我們采取了有效的護理措施和干預，減少入住監(jiān)護室的時間及經(jīng)濟上的負擔，以促進患者早日康復，回歸正常生活。霧化吸入是預防術后肺部并發(fā)癥的常規(guī)治療方法[2，7]。我們采取了兩組用藥的對比，發(fā)現(xiàn)觀察組聯(lián)合應用的吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，較對照組研究組實行吸入用布地奈德混懸液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療方案臨床效果顯著。在臨床工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液為玻璃安瓿，加藥順序比較復雜麻煩，其次有刺鼻的硫磺味，讓操作者感覺不適。

吸入用布地奈德混懸液是唯一被FDA批準的不含鹵素的霧化吸入型糖皮質激素，霧化吸入起效迅速并主要局部作用于肺，提高藥物治療濃度，延長作用時間，是治療氣道炎癥、預防和減少圍術期肺部并發(fā)癥的有效手段之一[9]。據(jù)文獻報道，CPB誘發(fā)的非特異性炎癥可能導致肺部并發(fā)癥。同時霧化吸人用布地奈德能夠較好的抑制CPB心臟瓣膜置換術患者術中和術后促炎性因子TNF一0l、IL-6及IL一10的釋放，調節(jié)細胞促炎因子和抗炎因子之問的動態(tài)平衡，抑制CPB術中和術后引起的炎癥反應，對減輕心臟瓣膜置換術患者CPB期間心肺損傷有一定的預防作用[10]。

觀察組與對照組患者治療前、后血氧分壓、二氧化碳分壓對比差異有統(tǒng)計學意義，同時觀察組患者臨床治療后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的16%，差異無統(tǒng)計學意義[11]。然而在對照組患者術后不良反應中惡心嘔吐發(fā)生率較觀察組高，故觀察組吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療該療法給藥方便、作用直接、起效快且藥物不良反應小，值得推廣應用，可以作為首選治療心外科患者術后肺部并發(fā)癥治療的方法。

參考文獻

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