護(hù)患溝通技巧在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對小兒QOL評分的影響

陳衛(wèi)婷 梁禮汗

【摘要】 目的：分析護(hù)患溝通技巧在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對小兒QOL評分的影響。方法：選取2017年1月-2019年6月本院收治的接受手術(shù)治療的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧。比較兩組VAS、SDS、SAS、QOL評分。結(jié)果：研究組VAS評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組QOL各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧效果理想，可有效緩解多種不良情緒對患兒造成的影響，減輕患兒疼痛感，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的改善，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通技巧 小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 圍術(shù)期 QOL評分

[Abstract] Objective： To analyze the application of nurse-patient communication skills in perioperative nursing of children with congenital dislocation of hip joint and its influence on childrens QOL score. Method： A total of 60 children with congenital dislocation of hip joint treated by operation were admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected. They were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group strengthened nurse-patient communication skills on the basis of the control group. VAS， SDS， SAS and QOL scores were compared between the two groups. Result： VAS score in the study group was lower than that in the control group， the length of hospital stay was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing， SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， QOL scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nurse-patient communication skills in perioperative nursing of children with congenital dislocation of the hip joint has an ideal effect， which can effectively alleviate the impact of various adverse emotions on children， reduce their pain， shorten the length of hospital stay， and then promote the improvement of the quality of life of children， therefore， it can be widely used.

[Key words] Nurse-patient communication skills Congenital dislocation of hip joint in children Perioperative QOL score

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.021

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位屬于臨床上發(fā)生率較高的骨科疾病類型之一，患兒在出生后會伴隨有關(guān)節(jié)脫位等不良現(xiàn)象，且多發(fā)于女童群體，極易對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，并會影響患兒的正常成長。目前臨床上常應(yīng)用保守治療的方式，但是保守治療方式需要花費(fèi)比較長的時(shí)間，其治療效果也并不理想，而手術(shù)方式具有較好的效果，但是在治療期間存在明顯的局限性，會在一定程度上加劇治療的難度，尤其是對于年齡較小的患兒來說，會降低治療的配合度。因而，臨床為了進(jìn)一步促進(jìn)患兒不良癥狀改善，增強(qiáng)治療效果，需在患兒圍術(shù)期護(hù)理期間提高護(hù)患溝通的技巧，以便幫助患兒盡快恢復(fù)[1-3]。本研究探討護(hù)患溝通技巧在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對小兒QOL評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年6月本院收治的接受手術(shù)治療的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn);②精神狀況無異常且能主動(dòng)配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有比較嚴(yán)重的心臟以及肝腎疾病;②伴隨有其他類型的骨科疾病;③伴隨有明顯的心臟疾病。將患兒隨機(jī)分成研究組和對照組，每組30例?；純杭覍倬鶎Υ舜窝芯恐榍彝?，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)對患兒家屬進(jìn)行健康知識方面的講解，并對患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，若發(fā)生異常狀況要及時(shí)通知醫(yī)生做急救處理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧。（1）術(shù)前：護(hù)理人員在患兒住院之后，主動(dòng)學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)，觀察兒童行為。每個(gè)兒童的心理特征都是存在差異的，因此，在兒科護(hù)理期間，要對患兒的各心理特征、行為習(xí)慣進(jìn)行掌握，才能更好地為其提供針對性的護(hù)理。要做好與患兒的溝通，首先需要觀察兒童行為并進(jìn)行歸類，映射為對應(yīng)的兒童心理，再采用對應(yīng)的策略及時(shí)詢問并掌握患兒的基本情況，并依據(jù)所得到的信息有針對性地對患兒進(jìn)行護(hù)理;同時(shí)用真誠的態(tài)度主動(dòng)向患兒及家屬講述疾病發(fā)生的原因以及治療方式等，減輕他們內(nèi)心的疑慮。此外，大部分患兒因進(jìn)入新環(huán)境而極易產(chǎn)生害怕以及焦慮等負(fù)面心理，這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)同他們做交流，要始終保持溫和的語氣以及恰當(dāng)?shù)脑捳Z，以此來提高患兒及其家屬對自己的信任，同時(shí)要主動(dòng)去鼓勵(lì)以及引導(dǎo)患兒，增強(qiáng)患兒對后續(xù)治療的配合度。并積極引導(dǎo)家屬加入護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，通過相處來拉近彼此之間的關(guān)系，進(jìn)而減輕患兒及家屬內(nèi)心的負(fù)擔(dān)。（2）術(shù)中：患兒在即將進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)期間，會存在明顯的焦慮感，因而護(hù)理人員可用輕柔的話語來舒緩患兒內(nèi)心的緊張，同時(shí)護(hù)理人員要對患兒的肢體動(dòng)作以及表情等進(jìn)行仔細(xì)觀察，有助于及時(shí)了解患兒的情緒變化情況，并且可以用雙手對患兒進(jìn)行安撫，例如握手以及撫摸額頭等，可有效對患兒進(jìn)行心靈上的撫慰，進(jìn)而增加患兒對手術(shù)治療的期望。護(hù)理人員可以主動(dòng)同患兒交流，并通過講故事以及播放舒緩音樂等方式去吸引患兒的注意力，增強(qiáng)患兒對護(hù)理人員的信任度，使患兒在手術(shù)期間始終保持愉悅的心態(tài)，精神狀況得到放松，緩解多種不良情緒的影響，在一定程度上可有效提升患兒的治療舒適度，降低術(shù)中的疼痛感，避免因患兒情緒起伏過大而使手術(shù)不能順利進(jìn)行。（3）術(shù)后：護(hù)理人員要及時(shí)對患兒的恢復(fù)狀況以及疼痛感受程度等進(jìn)行了解，并用簡單易懂的語言向患兒及其家屬講述術(shù)后護(hù)理的相關(guān)要求，同時(shí)要主動(dòng)關(guān)懷以及鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒快速康復(fù)的信念，堅(jiān)決不能用嚴(yán)厲的語氣強(qiáng)制患兒進(jìn)行后續(xù)護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員對于自己也無法準(zhǔn)確回答的問題不能采取模糊處理，以免增加患兒的煩悶感，降低其對護(hù)理工作的信賴。而對于應(yīng)用石膏進(jìn)行固定恢復(fù)的患兒，護(hù)理人員要仔細(xì)詢問患兒的感受，防止因石膏固定不當(dāng)導(dǎo)致患兒發(fā)生壓瘡[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組疼痛感以及住院時(shí)間，應(yīng)用VAS評分法對患兒的疼痛感進(jìn)行分析，極度疼痛：10分;重度疼痛：7～9分;中度疼痛：4～6分;輕度疼痛：1～3分;無痛：0分[6]。（2）比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分，應(yīng)用SAS以及SDS量表對患兒的情緒狀況進(jìn)行分析。無焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分。無抑郁：<53分;輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分。分?jǐn)?shù)越高，說明患兒的情緒狀態(tài)越差[7]。（3）比較兩組生活質(zhì)量（QOL）評分，應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，該量表中共有8個(gè)維度，分別為活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、社會功能、生理功能、總體健康。滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，說明患兒生活質(zhì)量受病情影響就越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男15例，女15例;年齡2～10歲，平均（5.3±1.1）歲;單髖關(guān)節(jié)脫位19例，雙髖關(guān)節(jié)脫位11例。研究組30例，男16例，女14例;年齡2～11歲，平均（5.4±1.0）歲;單髖關(guān)節(jié)脫位18例，雙髖關(guān)節(jié)脫位12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分以及住院時(shí)間比較 研究組VAS評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組QOL評分比較 護(hù)理后，研究組QOL各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位屬于臨床上比較多見的一種先天性畸形類疾病類型，患兒患病之后其髖關(guān)節(jié)附近的韌帶以及肌肉組織會受到損傷，并且還會嚴(yán)重影響到患兒的生長發(fā)育，對患兒的生活以及生存質(zhì)量造成威脅。目前臨床上多使用手術(shù)的方式對患兒進(jìn)行復(fù)位治療，但因患兒的年齡都比較小，極易發(fā)生哭鬧等現(xiàn)象，在一定程度上會降低對治療的配合度，進(jìn)而影響后續(xù)的治療，并會加大并發(fā)癥發(fā)生的可能性[8-9]。因而，在圍手術(shù)護(hù)理期間進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧，對促進(jìn)患兒不良癥狀以及預(yù)后改善、增強(qiáng)患兒對治療的配合度具有關(guān)鍵意義。

兒科作為醫(yī)院中具有較強(qiáng)特殊性的科室，所收治的都是年齡比較小的患兒，因患兒不能準(zhǔn)確對自己的病情進(jìn)行表達(dá)，且受病情影響極易出現(xiàn)焦躁以及害怕等負(fù)面情緒，使后續(xù)治療難以順利完成[10]。這就要求護(hù)理人員不僅要提高自身的專業(yè)能力，更要了解一定的關(guān)于護(hù)患溝通方面的技巧。護(hù)患溝通技巧主要是指在患兒病情并不緊迫的前提下，對患兒的負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo)，并在加強(qiáng)同患兒及其家屬之間的了解后，再對患兒實(shí)施針對性的護(hù)理。這種方式的實(shí)施尤其注重同患兒建立良性溝通，可有效增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心，進(jìn)而降低護(hù)患之間的矛盾，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量有效提升[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組VAS評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧可有效促進(jìn)患兒疼痛感減輕，使患兒不良癥狀以及預(yù)后得到有效改善，進(jìn)而減少患兒住院的時(shí)間，使患兒能盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)樽o(hù)理人員在患兒手術(shù)治療期間用溫和的語言以及動(dòng)作對患兒進(jìn)行安撫以及鼓勵(lì)，并通過講故事以及播放舒緩音樂等方式引起患兒的注意力，使患兒能在一定程度上忘記身體上的疼痛感，并進(jìn)一步取得患兒的信賴，在一定程度上能增強(qiáng)患兒對醫(yī)生治療的配合度，有利于促進(jìn)患兒病情改善，進(jìn)而減少臥床花費(fèi)時(shí)間，使患兒盡快融入正常生活[13-14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組QOL各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明科學(xué)的護(hù)患溝通技巧可有效促進(jìn)患兒生活以及生存質(zhì)量改善，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)后效果。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理方式缺乏對患兒本身參與感的關(guān)注，不能及時(shí)對患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，且護(hù)患之間缺少交流，會降低患兒對后續(xù)治療的配合度。而護(hù)患溝通技巧在臨床中的應(yīng)用更加重視患兒本身的感受，護(hù)理人員會通過各種方式去減輕患兒及其家屬的不良情緒，例如用溫和的語言給予患兒關(guān)懷以及鼓勵(lì)等，而進(jìn)一步加強(qiáng)彼此之間的交流可使患兒對護(hù)理工作滿意度提升，降低護(hù)患矛盾，增強(qiáng)治療療效，使患兒快速恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患兒生活質(zhì)量得到改善。此外，護(hù)理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明在圍術(shù)期護(hù)理期間提高護(hù)患溝通的技巧可有效促進(jìn)患兒多種負(fù)面情緒緩解，進(jìn)而減輕內(nèi)心不適感，使患兒能主動(dòng)配合醫(yī)生治療，進(jìn)而增強(qiáng)治療的有效性[15]。分析原因如下：（1）護(hù)理人員在護(hù)理期間給予患兒及其家屬足夠的理解，耐心向他們講述有關(guān)疾病方面的知識，減少了患兒及其家屬對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，降低了內(nèi)心的疑慮，同時(shí)與患兒進(jìn)行交談時(shí)始終保持平等溫和的態(tài)度，并經(jīng)常用語言對他們進(jìn)行鼓勵(lì)，極大地減輕了患兒內(nèi)心的焦躁等負(fù)面情緒，在一定程度上提高了患兒及其家屬對護(hù)理人員的信賴，進(jìn)而使患兒能主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，極大地增強(qiáng)了臨床治療的效果[16-17]。（2）護(hù)理人員利用多種形式的溝通方法對患兒及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，可有效提高護(hù)理的有效性，能盡快減輕患兒的負(fù)面情緒，有利于增強(qiáng)患兒對護(hù)理工作的滿意度。（3）護(hù)理人員通過與患兒及其家屬之間的溫和交流，能有效減輕他們內(nèi)心的心理負(fù)擔(dān)，降低疾病對患兒情緒的影響，使患兒及其家屬始終用積極的態(tài)度去面對，增強(qiáng)了疾病快速康復(fù)的信心，促使患兒盡快融入正常生活[18]。

綜上所述，在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用護(hù)患溝通技巧的效果理想，可有效緩解多種不良情緒對患兒造成的影響，減輕患兒的疼痛感，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患兒的生活質(zhì)量改善，可推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：姬思雨）