從婦科腫瘤醫(yī)生角度看子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)

韋繼青 李鵬宙

【摘 要】腹腔鏡手術(shù)在20世紀(jì)70年代末開始應(yīng)用在婦科手術(shù)當(dāng)中，在經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)有了一定的改良，在婦科手術(shù)中的適應(yīng)癥也有了很大的擴(kuò)展。但是在實(shí)際應(yīng)用的過程中，它依舊是很多學(xué)者爭(zhēng)議的方式。本文主要是從婦科腫瘤醫(yī)生的角度來對(duì)子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用進(jìn)行一定的分析。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤;子宮頸癌;腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0082-01

引 言

子宮頸癌是目前全世界最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，全球的發(fā)病率都比較高，并且有著比較高的死亡率，主要的治療方式就是手術(shù)。子宮頸癌在我國的發(fā)病率可以占據(jù)到全世界的三分之一，并且還在呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于子宮頸癌來說，早期的發(fā)病以一般是采用手術(shù)治療方式，中晚期一般是采用放化療的方式治療。經(jīng)過了多年的發(fā)展之后，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用在子宮頸癌的治療當(dāng)中，在很多醫(yī)院中已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為了早期子宮頸癌的主流的手術(shù)方式。

1 腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)是從20世界70年代開始應(yīng)用在婦科手術(shù)領(lǐng)域當(dāng)中，到現(xiàn)在已經(jīng)有了40多年的歷史。在理論和技術(shù)的不斷完善之下，相關(guān)的設(shè)備已經(jīng)有了一定更新和完善，這使得腹腔鏡手術(shù)也得到了更多的發(fā)展，同時(shí)也得到了越來越多患者的接受。但是腹腔鏡作為一種新型的手術(shù)類型，在婦科領(lǐng)域當(dāng)中的應(yīng)用一直都存在著一定的爭(zhēng)議，尤其是將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)作對(duì)比。一般來說，兩種類型的手術(shù)對(duì)比主要從幾個(gè)方面出發(fā)，主要集中在手術(shù)時(shí)間、出血情況、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后的并發(fā)癥等問題，但整體來說，腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)性的特點(diǎn)，它具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野好的優(yōu)勢(shì)。就目前來看，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)獲得了更好的發(fā)展，手術(shù)的安全性和有效性也被逐漸的證實(shí)，因此也得到了更加廣泛的應(yīng)用

2 腫瘤手術(shù)的無瘤原則

對(duì)于惡性腫瘤的手術(shù)操作來說，無瘤原則是其必須要遵守的原則，而無瘤技術(shù)更是腫瘤手術(shù)中必須要重視的基本技能。在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，需要時(shí)刻的注意要以不顯露腫瘤本身作為是主要的原則。首先來說，需要對(duì)切口進(jìn)行重視，要對(duì)其適當(dāng)性進(jìn)行保證，同時(shí)要注意充分暴露，操作要輕巧，并且對(duì)其準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，不能對(duì)腫瘤進(jìn)行粗暴的擠壓和切割;其次，要避免出現(xiàn)直接切割藏有癌細(xì)胞的淋巴管和組織間隙，需要與腫瘤的邊緣保持一個(gè)安全距離，同時(shí)要注意強(qiáng)調(diào)腫瘤的整塊切除;三是要采用銳性分離的方式，減少癌細(xì)胞在淋巴和血液中轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)問題;四是要在手術(shù)中做好靜脈阻斷和淋巴回流，避免腫瘤出現(xiàn)破裂的問題，盡量的避免出現(xiàn)腫瘤穿刺的情況，避免出現(xiàn)種植擴(kuò)散的現(xiàn)象。如果說腫瘤已經(jīng)呈現(xiàn)出了破損的情況，需要使用紗布對(duì)其進(jìn)行包扎，將其與正常組織的其他創(chuàng)面進(jìn)行隔離，同時(shí)還要注意減少腫瘤細(xì)胞可能會(huì)產(chǎn)生的污染現(xiàn)象;五是在手術(shù)之后要做好仔細(xì)的清洗，對(duì)手術(shù)事業(yè)中和手術(shù)切口中可能會(huì)沾染到的殘留癌細(xì)胞和細(xì)菌;最后要適當(dāng)?shù)耐骨恢泄嘧⒁欢ǖ幕熕幬铮瑥亩鴮?shí)現(xiàn)對(duì)腹腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞的殺滅。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，部分手術(shù)醫(yī)師過分的追求所謂的“全腹腔鏡下子宮頸癌手術(shù)”，在有氣腹?fàn)顟B(tài)下就開始環(huán)形切開陰道，并且還會(huì)在這種狀態(tài)下對(duì)陰道的殘端進(jìn)行縫合，這種就非常明顯的違反了“腫瘤隔離的原則”，增加了腫瘤在手術(shù)中可能會(huì)擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。脫落在陰道的具有活性的腫瘤細(xì)胞，有可能會(huì)經(jīng)過CO2氣腹而播散到盆腹腔的各個(gè)部位，導(dǎo)致出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。在經(jīng)過多項(xiàng)研究和分析可以看出，CO2氣腹下的陰道殘端切開與縫合，是子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，一定嚴(yán)格的遵守?zé)o瘤原則。

3 腹腔鏡手術(shù)在子宮頸癌治療中的應(yīng)用

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，是僅次于乳腺癌的常見腫瘤，近年來因?yàn)楦鞣N原因的影響，HPV的感染率正在逐漸的增長(zhǎng)，因此宮頸癌的發(fā)病率也正在朝著年輕化的方向發(fā)展。就目前來說，腹腔鏡在子宮頸癌上的應(yīng)用主要有兩個(gè)方面內(nèi)容：一方面是子宮頸癌的腹腔鏡下根治術(shù)的切除手術(shù)與適應(yīng)癥基本上是與開腹手術(shù)相同的，并且還具有自身的優(yōu)勢(shì)性特點(diǎn);二是協(xié)助浸潤(rùn)子宮頸癌的病理分期，因此宮頸癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，通過利用腹腔鏡檢查和鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)盆腔、腹腔臟器和腹膜后的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，為術(shù)后的放化療提供一個(gè)重要的指向?？傮w來說，腹腔鏡手術(shù)便于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，也能減少腹腔內(nèi)部黏連的問題，給術(shù)后放化提供了更好的方便。

4 腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響

在診療技術(shù)不斷進(jìn)度的影響下，惡性腫瘤患者的生存期和生存幾率都已經(jīng)有了一個(gè)明顯的提升和改善，因此患者們開始注重惡性腫瘤治療后續(xù)的生活質(zhì)量問題。在對(duì)多項(xiàng)研究進(jìn)行一定分析之后可以發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)具有更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)性，尤其是在圍手術(shù)期中有著比較良好的表現(xiàn)。腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少和術(shù)后排氣早、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短，能夠給患者的后續(xù)生活帶來更高的質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如說輸尿管損傷、膀胱損傷和血管損傷等等。

5 結(jié)語

總之，子宮頸癌的開腹手術(shù)是在各種爭(zhēng)論中完善的，而腹腔鏡手術(shù)在這么短的時(shí)間內(nèi)得到快速的發(fā)展，在整個(gè)發(fā)展的過程中出現(xiàn)各種問題和爭(zhēng)論是在所難免的，但是總體來說，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是必然的，需要在遵守各種治療規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)存在的各類問題進(jìn)行完善和解決，從而給患者帶來更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳功立，梁志清.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012（05）：446-451.

[2]朱月峰，王國平，張亞麗，靳雙玲.早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展及反思[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（02）：155-160.

[3] Cancer incidence and mortality in China in 2013：an analysis based on urbanization level[J]. Wanqing Chen，Rongshou Zheng，Siwei Zhang，Hongmei Zeng，Tingting Zuo，Changfa Xia，Zhixun Yang，Jie He. Chinese Journal of Cancer Research，2017（01）：1-10.

[4]崔玲，黃建鳴，張國楠.宮頸癌嗜神經(jīng)侵襲對(duì)保留神經(jīng)術(shù)式的影響及對(duì)策思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017（06）：659-662.