醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探討

王文靜

摘 ?要：由于醫(yī)改政策的全面實(shí)施，醫(yī)院管理體系出現(xiàn)了巨大轉(zhuǎn)變。從某種意義上而言，醫(yī)改政策為國(guó)家醫(yī)療體制改革指明方向，在此背景下，醫(yī)療體制愈發(fā)成熟，且對(duì)其財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算等要求不斷提升，所以醫(yī)院不但要提高相關(guān)工作效率，而且還需要增強(qiáng)工作質(zhì)量，只有這樣，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，接下來，我們對(duì)醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改政策;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)核算

醫(yī)改政策的實(shí)施促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療體制的全面改革，在此背景下，醫(yī)院不但要全面落實(shí)醫(yī)改政策，而且還需要維持自身的可持續(xù)發(fā)展，這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員而言，是一個(gè)亟待解決的問題。筆者著重探討了現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，分析醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算等造成的影響，為進(jìn)一步明確應(yīng)對(duì)策略指明方向。

一、醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度發(fā)揮的作用

醫(yī)改政策具有公益性的特點(diǎn)，對(duì)目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系帶來的影響是不可忽視的。根據(jù)醫(yī)改政策的要求來看：我國(guó)在逐漸創(chuàng)建以政府為主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生支持體系，逐步增加政府在這方面的投入力度，讓人們承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷降低。由于醫(yī)改政策的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)藥分開、取締藥品加成、實(shí)施藥品零差價(jià)率政策等，所以，醫(yī)院會(huì)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，由“用藥養(yǎng)醫(yī)”之間變成“由技養(yǎng)醫(yī)”。為了全面促進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償制度的全面更新與優(yōu)化，提高政府投入力度，優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。藥事服務(wù)費(fèi)有利于加強(qiáng)醫(yī)生用藥的規(guī)范性與合理性，減少人們的用藥成本。并且，醫(yī)院相應(yīng)地提高技術(shù)服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)門檻，由此能夠更完整地反饋醫(yī)療服務(wù)成本，將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值更清晰地展示出來，逐步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

二、現(xiàn)今醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀探析

（1）預(yù)算管理意識(shí)淡薄。在財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是一個(gè)基礎(chǔ)內(nèi)容，不過目前公立醫(yī)院在這方面存在走形式的現(xiàn)象，預(yù)算制定的主觀性不強(qiáng)，經(jīng)費(fèi)投向、用量等不具體，資金流向缺乏重點(diǎn)，運(yùn)營(yíng)效率低下。

（2）內(nèi)部稽查控制力度弱。我國(guó)大部分公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部稽查體制，在經(jīng)費(fèi)支出、審批等環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)督與控制，具有多頭審批、多途徑開支等問題，甚至個(gè)別公立醫(yī)院沒有設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門。

（3）缺乏全成本核算。目前，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)體制中缺乏成本類科目，成本和費(fèi)用的概念相混淆，沒有清晰的界限。成本范圍相對(duì)寬泛與簡(jiǎn)單，計(jì)算公式、配置標(biāo)準(zhǔn)模糊，造成在實(shí)際成本核算環(huán)節(jié)渠道不一、隨意性強(qiáng)，成本核算沒有統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，政府機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)缺乏具體、完整、科學(xué)的參照依據(jù)。

（4）籌資模式不科學(xué)。大部分公立醫(yī)院在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下依舊延續(xù)著傳統(tǒng)的管理思想，融資模式相對(duì)單一，只是完全依靠財(cái)政補(bǔ)貼、固定業(yè)務(wù)收入來支持日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。“靠、要、等”的傳統(tǒng)落后思想必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來不利影響。

（5）財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)水平不高。大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門僅引入了簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)軟件，由此來取代手工記賬，并沒有達(dá)到信息資源共享的目的。

三、醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的實(shí)踐策略

（1）加強(qiáng)收費(fèi)結(jié)構(gòu)管理。醫(yī)改政策的重點(diǎn)是創(chuàng)建以政府為核心的多元衛(wèi)生資源投入體系，不斷增加政府衛(wèi)生投入在衛(wèi)生投入總費(fèi)用中的占比。醫(yī)院管理的宗旨是確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，且持續(xù)增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。對(duì)此，若要促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的盡快實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要一步是加強(qiáng)收費(fèi)結(jié)構(gòu)管理。

（2）運(yùn)用全面預(yù)算管理制度。基于醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部需要根據(jù)自身的具體情況加強(qiáng)全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠進(jìn)一步細(xì)化，明確部門、科室、項(xiàng)目的具體內(nèi)容，確保責(zé)任具體。

（3）應(yīng)用分級(jí)成本核算體系。醫(yī)改政策明確指出：各大醫(yī)院需要定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)生服務(wù)水平，積極實(shí)施成本核算與控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要運(yùn)用全新的管理模式實(shí)施會(huì)計(jì)核算，動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)院資源與潛能，不斷調(diào)整醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的支出占比，節(jié)能減耗，并全面落實(shí)醫(yī)院目標(biāo)成本管理體系。

大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在全面分析醫(yī)院成本核算管理與控制特點(diǎn)的前提下，著重分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理流程結(jié)構(gòu)，探究醫(yī)院收入、支出、經(jīng)費(fèi)等不同的流程規(guī)律，更清晰地呈現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整體架構(gòu)，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的服務(wù)對(duì)象更清晰、更具體，為加強(qiáng)醫(yī)院成本核算指明方向。并且，我們需要結(jié)合成本管理存在的不足，實(shí)施班組和科室之間的核算憑證制度，真正地解決科室間接成本的核算難題。

（4）加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。在醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)保資金已變成醫(yī)院收入的一個(gè)重要組成部分。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部需要積極與醫(yī)保部門對(duì)接、溝通，不斷細(xì)化醫(yī)保管理體系，且按照具體政策對(duì)不同級(jí)別醫(yī)保人員實(shí)施個(gè)性化管理，能夠動(dòng)態(tài)、全面地核對(duì)醫(yī)保資金輔助賬和總賬，促使醫(yī)保資金的回籠周期盡可能地縮短。

（5）規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為。創(chuàng)建完善、規(guī)范的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是保障醫(yī)院資產(chǎn)安全、避免資產(chǎn)流失、降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的一個(gè)重要手段。在醫(yī)改政策的推動(dòng)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員一定要認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的必要性與重要性，理應(yīng)不斷探究與運(yùn)行，完善支出審批體系與票據(jù)管理體系，提高預(yù)算控制力度，優(yōu)化資產(chǎn)管理制度與成本核算制度，唯有如此，才能夠降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，確保各類資金得到合理利用。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有復(fù)雜、專業(yè)等特點(diǎn)，財(cái)務(wù)管理人員一定要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，探索新的管理模式，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)改政策的推動(dòng)下得到不斷提升。

參考文獻(xiàn)

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