妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂水平及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

周樹(shù)梅　李映刁　林潔

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂水平及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年9月-2019年9月在本院就診及分娩的妊娠期糖尿病患者30例作為研究組。選取同時(shí)期健康產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組。收集所有孕產(chǎn)婦臨床資料，比較對(duì)照組與研究組孕28周時(shí)血糖、血脂水平，比較兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果：研究組孕28周時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組胎膜早破、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照（P<0.05）;研究組新生兒不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，且巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦整個(gè)妊娠過(guò)程中存在嚴(yán)重血糖、血脂代謝紊亂現(xiàn)象。與健康妊娠孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂均明顯偏高。因此，密切監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)，可有效減少妊娠不良結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 脂代謝紊亂 糖代謝異常 新生兒低血糖 內(nèi)分泌代謝障礙性疾病

Blood Glucose and Blood Lipid Levels of Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and Influence on Pregnancy Outcome/ZHOU Shumei， LI Yingdiao， LIN Jie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-051

[Abstract] Objective： To explore the blood glucose and blood lipid levels of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the influence on pregnancy outcome. Method： Thirty patients with gestational diabetes mellitus who visited and gave birth in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research group. Thirty healthy parturients during the same period were selected as the control group. The clinical data of all pregnant women were collected， the blood glucose and blood lipid levels of two groups at 28 weeks gestation were compared， the maternal and infant outcomes of two groups were compared. Result： The levels of fasting blood glucose， 2 h PG， TG， TC and LDL-C in the study group were higher than those in the control group at 28 weeks gestation， and the level of HDL-C was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membranes， pregnancy-induced hypertension syndrome and postpartum hemorrhage in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse events in the study group was higher than that in the control group， the incidence of neonatal hypoglycemia and macrosomia were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pregnant women with gestational diabetes mellitus have severe blood glucose and blood lipid metabolism disorders during pregnancy. Compared with healthy pregnant women， the blood sugar and blood lipids of pregnant women with gestational diabetes mellitus are significantly higher. Therefore， close monitoring the blood glucose， blood lipids and other indicators during pregnancy can effectively reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Dyslipidemia Abnormal glucose metabolism Neonatal hypoglycemia Disorders of endocrine and metabolism

First-authors address： Chaozhou Maternal and Child Health Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.013

妊娠期糖尿病是內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是妊娠期常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]。妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素有不合理的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)、孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，獨(dú)立高危因素有孕前肥胖、糖尿病家族史、多次人工流產(chǎn)史、月經(jīng)不調(diào)、孕婦年齡，其發(fā)病機(jī)制和病因非常復(fù)雜[2]。近幾年，妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。與正常妊娠者相比，妊娠期糖尿病母嬰死亡率更高，同時(shí)妊娠期糖尿病病理性妊娠及胎兒并發(fā)癥等方面存在密切關(guān)系[3]。由于長(zhǎng)期處于高血糖狀況，妊娠期糖尿病孕婦的內(nèi)分泌和代謝均會(huì)造成混亂，連帶引發(fā)血脂代謝紊亂，增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率[4]。因此，將正常妊娠者與妊娠期糖尿病患者的血糖、血脂進(jìn)行分析，了解兩種孕婦間的差異，為妊娠期糖尿病早期預(yù)防、診斷、干預(yù)、改善妊娠結(jié)局提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月在本院就診及分娩的妊娠期糖尿病患者30例作為研究組，選取同時(shí)期健康產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：定期隨訪生化常規(guī);年齡≥18歲;無(wú)精神、神經(jīng)類疾病史;依從性較好;無(wú)嚴(yán)重心理不良情緒;研究組患者均通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)、符合臨床診斷并確診為妊娠期糖尿病;對(duì)照組產(chǎn)婦需符合以下條件：新生兒未出現(xiàn)窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等疾病;分娩孕周37～42周;分娩環(huán)節(jié)未發(fā)生胎膜胎盤(pán)相關(guān)問(wèn)題、胎兒窘迫、羊水Ⅲ度污染、出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流、意識(shí)不清;伴有心血管疾病、甲減、甲亢、肝病、腎病等影響血脂的疾病;繼發(fā)性糖尿病;妊娠前已存在血脂異常、高血壓、糖尿病、糖耐量異常。該研究已獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 抽取孕婦清晨空腹靜脈血6 mL，1 h內(nèi)室溫下離心分離血清，氟化鈉草酸鹽抗凝管測(cè)定血糖，凝膠促凝管測(cè)定血脂。使用全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格執(zhí)行試劑盒作業(yè)指導(dǎo)書(shū)的指導(dǎo)進(jìn)行檢測(cè)操作，空腹血糖、餐后血糖均用己糖激酶，采用酶法檢測(cè)所有人員的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。血糖異常：空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L;血脂異常：TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L。

1.2.2 收集所有孕婦臨床資料：妊娠過(guò)程中血糖、血脂變化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組與研究組孕28周血糖、血脂水平。記錄并比較兩組孕婦不良事件發(fā)生情況，主要包括胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血及感染等。觀察并記錄兩組新生兒不良事件發(fā)生情況，主要包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡24～28歲，平均（26.3±1.7）歲;孕周（29.4±1.0）周，體質(zhì)量指數(shù)（26.0±1.9）kg/m2，孕次（1.5±0.7）次。對(duì)照組年齡22～29歲，平均（26.7±1.5）歲;孕周（29.2±0.9）周，體質(zhì)量指數(shù)（25.6±1.9）kg/m2，孕次（1.5±0.6）次。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕28周血糖、血脂水平比較 研究組孕28周空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組胎膜早破、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組新生兒不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，且巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

孕婦妊娠期體內(nèi)多種激素均會(huì)發(fā)生改變，為了維持整個(gè)妊娠期的母嬰營(yíng)養(yǎng)需求，腸道選擇性增強(qiáng)吸收脂肪，非常容易引發(fā)妊娠期糖尿病，該疾病是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病[5-6]。隨著孕期的延長(zhǎng)，人胎盤(pán)泌乳素也持續(xù)升高，加上孕激素處于高水平狀態(tài)，與孕前相比，孕婦TG、TC、LDL-C水平顯著提升。在代謝糖原的過(guò)程中，肝臟準(zhǔn)備能力有限，多余的糖原在肝臟胰島素致敏物質(zhì)的作用下存儲(chǔ)在外周組織中，以極低密度脂蛋白的形式進(jìn)行儲(chǔ)存，而妊娠期糖尿病孕婦自身缺乏肝臟胰島素致敏物質(zhì)，超過(guò)肝臟代謝能力的糖原無(wú)法進(jìn)行存儲(chǔ)，導(dǎo)致糖代謝異常，隨之引發(fā)嚴(yán)重血脂代謝紊亂[7-9]。研究數(shù)據(jù)顯示，與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂水平普遍偏高[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組孕28周空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（P<0.05）。胰島素能夠促進(jìn)脂肪合成貯存，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，抑制脂肪分解氧化，減少血中的游離脂肪酸，造成脂肪蓄積，機(jī)體處于高胰島素狀態(tài)，就會(huì)造成血脂升高、脂肪代謝旺盛。糖代謝異常程度越重，血脂代謝紊亂程度也越重[11-12]。因此，要盡早對(duì)妊娠期孕婦的血糖、血脂進(jìn)行干預(yù)[13-15]。

新生兒出生后，母體中斷葡萄糖的供應(yīng)，而由于受妊娠期糖尿病孕婦高血糖的刺激，新生兒胰島素分泌增多，導(dǎo)致新生兒出生后發(fā)生低血糖。嚴(yán)重的低血糖還會(huì)對(duì)新生兒的智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，且新生兒低血糖及巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。通常新生兒低血糖多發(fā)生在出生后12 h內(nèi)，因此，妊娠期糖尿病孕婦的新生兒應(yīng)在出生12 h內(nèi)給予密切觀察，及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)，預(yù)防新生兒低血糖。妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)指征受胎兒體重的影響，因巨大兒因素使指征放寬最終決定選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。有關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，若在孕期對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷及科學(xué)治療，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，母嬰結(jié)局亦能得到明顯改善。妊娠期糖尿病孕婦多伴有脂代謝紊亂、糖耐量受損。妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí)，除胰島素降糖、增加運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食外，亦需兼顧降低胰島素抵抗、降低血脂、調(diào)節(jié)脂代謝，減少妊娠合并癥、巨大兒等，降低心血管疾病發(fā)生概率，改善母嬰結(jié)局[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組胎膜早破、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病孕婦、圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)概率相對(duì)較高，進(jìn)而嚴(yán)重威脅母嬰安全，因此及時(shí)、盡早對(duì)其進(jìn)行糖尿病的相關(guān)篩查，有助于對(duì)患者病情及時(shí)確診，并能夠通過(guò)采取科學(xué)、合理的方式促使患者的血糖得到良好控制，提升孕婦的自我監(jiān)測(cè)及保健意識(shí)，促使血糖控制在正常范圍內(nèi)，進(jìn)而促使母嬰安全得到有效保證。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦整個(gè)妊娠過(guò)程中存在嚴(yán)重血糖、血脂代謝紊亂現(xiàn)象，與健康妊娠孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦血糖、血脂均明顯偏高。因此，密切監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)，可有效減少妊娠不良結(jié)局。

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（收稿日期：2020-05-21） （本文編輯：程旭然）