社區(qū)高齡老年人近一年內(nèi)跌倒?fàn)顩r及影響因素分析

周 慧 齊麗娜 陳長(zhǎng)香 郭全榮

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

跌倒是指人體失去正常的姿勢(shì)、不自主的跌落在地面或較低的平面上，是我國(guó)高齡老年人因傷致死的首位原因[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人因身體形態(tài)和功能出現(xiàn)累積性老化、大腦反應(yīng)力和軀體反應(yīng)力漸進(jìn)性遲鈍而更容易遭受意外傷害。住院和療養(yǎng)入院的風(fēng)險(xiǎn)隨跌倒和跌倒帶來的相關(guān)性結(jié)局而增加，甚至死亡率也隨之增高，對(duì)家庭、社會(huì)造成了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文以唐山市社區(qū)年齡≥75歲老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析高齡老人跌倒情況及其影響因素，為采取應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2016年7月～2017年1月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取河北省唐山市1所三級(jí)醫(yī)院(唐山工人醫(yī)院)和1所二級(jí)醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，以兩所醫(yī)院所屬的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轄區(qū)社區(qū)中戶籍記錄在冊(cè)的≥75歲老年人作為調(diào)查對(duì)象。排除患有嚴(yán)重心、腦、腎疾病及精神疾病、神經(jīng)性癡呆、認(rèn)知障礙、表達(dá)不清、溝通障礙等難以配合者。共選取研究對(duì)象3612名，回收有效問卷3448份，有效問答率為95.46%。

1.2方法 調(diào)查組由研究生和本科生組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后于社區(qū)服務(wù)站獲取老年人的資料信息，入戶進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，并且當(dāng)場(chǎng)收回問卷。調(diào)查內(nèi)容為①一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、婚姻、文化程度；②疾病及用藥資料：視覺狀況、聽覺狀況、是否患有慢性疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)、是否患有足部疾病、服用藥物種類；③跌倒?fàn)顩r：收集老年人一年內(nèi)跌倒次數(shù)，按0次、1次、2次、3次及以上劃分為四個(gè)等級(jí)。④日常生活能力調(diào)查：采用日常生活能力量表(ADL)，包括14項(xiàng)基本的日常生活活動(dòng)，按自己完全可以做(1分)、自己完成有些困難(2分)、需要幫助才能完成(3分)、自己不能完成(4分)劃分為四級(jí)，總計(jì)分最低14分，最高56分，>14分表示有不同程度的功能下降，≥2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分表示功能明顯障礙[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)、有序多分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)高齡老年人一般情況 3448名高齡老年人中，男1602名(46.5%)，女1846名(53.5%)，年齡75～98歲，平均(80.12±4.739)歲，婚姻狀況：配偶健在2095名(60.8%)，離婚喪偶或未婚1320名(39.2%)；文化程度小學(xué)及以下1547名(44.9%)，初中1101人(31.9%)，高中或中專614名(17.8%)，大學(xué)?？萍耙陨?86名(5.4%)。

2.2社區(qū)高齡老年人的跌倒現(xiàn)狀 3448例高齡老年人中，有1097名(31.8%)近一年內(nèi)出現(xiàn)異常跌倒，其中發(fā)生1次者824名(23.9%)，2次者194名(5.6%)，3次及以上者79名(2.3%)。

2.3影響社區(qū)高齡老年人跌倒次數(shù)的單因素分析 結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、高血壓、日常生活能力、視力、聽力、服用容易導(dǎo)致跌倒的藥物和罹患足部疾病均與跌倒次數(shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中女性、高齡、離婚喪偶或未婚、小學(xué)及以下文化、患有高血壓、足部疾病、聽力視力下降明顯、服用容易導(dǎo)致跌倒藥物、日常生活能力明顯障礙者發(fā)生跌倒次數(shù)多。見表1。

表1 3448名社區(qū)高齡老年人跌倒?fàn)顩r影響因素單因素分析[名(%)]

2.4社區(qū)高齡老年人跌倒次數(shù)的多因素分析 以一年內(nèi)跌倒次數(shù)為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：女性、高血壓、服用容易導(dǎo)致跌倒藥物、視力下降明顯、罹患足部疾病和日常生活能力障礙是社區(qū)高齡老人跌倒的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 3448名社區(qū)高齡老年人跌倒?fàn)顩r影響因素多因素分析

3 討論

世界衛(wèi)生組織大數(shù)據(jù)顯示≥65歲的老年人中約28%～35%每年至少發(fā)生1次跌倒[4-5]。國(guó)內(nèi)研究表明，社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的比例約占三分之一[6-7]，本次研究結(jié)果與之相近。老年人跌倒后40%～70%可能會(huì)引起不同程度的傷害[5]，有數(shù)據(jù)顯示，每年用于跌倒傷害的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)50億元，社會(huì)代價(jià)達(dá)160～800億元，極大增加了家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。

本次數(shù)據(jù)分析顯示，性別差異與老人發(fā)生非正常跌倒有關(guān)，女性跌倒率高于男性(34%:29.3%)，尤其兩次及以上跌倒，與曹文竹等[9]研究結(jié)果一致，可能與老年女性雌激素減少、骨質(zhì)疏松、肌肉含量少肌力差、下肢支撐力量不足從而衰退更為明顯有關(guān)[10]。制定預(yù)防跌倒策略時(shí)，應(yīng)將性別差異考慮在內(nèi)，有側(cè)重地提供安全保障。

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，長(zhǎng)期血壓升高會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成損害，并伴有軀體不適，表現(xiàn)為頭痛、心悸、行走不穩(wěn)、肢端麻木等[11]，成為平衡失常意外跌倒的一大隱患。從全國(guó)范圍統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，高血壓的總體患病率高，約2位老年人中就有1人患有高血壓[12]，與本次調(diào)查結(jié)果一致；然而整體高血壓疾病知曉率、醫(yī)治率和控制率偏低，分別為57.0%、51.3%和18.2%。本次研究還顯示，患高血壓老年人發(fā)生≥2次跌倒的概率約為血壓正常者的2倍，提示老年人及其家屬應(yīng)對(duì)血壓變化提高警惕，注意合理飲食和運(yùn)動(dòng)，重視高血壓老人的安全防范措施，謹(jǐn)防再次跌倒。

本次研究結(jié)果經(jīng)有序多分類Logistic回歸分析提示，視力與跌倒顯著相關(guān)，與章欣怡等[13]研究結(jié)果一致，≥75歲老人視力均有不同程度下降，下降明顯的老人發(fā)生≥2次跌倒的概率增高。國(guó)內(nèi)研究[14]顯示，視力障礙與跌倒發(fā)生率呈正相關(guān)。老年人視覺器官退化，老年性眼部疾病多發(fā)，伴視力、視野異常時(shí)，容易影響主觀判斷，軀體無(wú)法及時(shí)作出反應(yīng)，繼而跌倒。

596例罹患足部疾患的老年人中跌倒發(fā)生率為47.5%，是足部正常老年人的1.7倍，低于陶艷玲等[15]的研究結(jié)果，可能是因?yàn)樘粕脚c深圳區(qū)域差異大，且調(diào)查對(duì)象樣本量差距懸殊有關(guān)。足部問題在老年人中常表現(xiàn)為足部病變和足部形變[16]，與年齡增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)功能衰退有關(guān)，包括趾甲病變、足底筋膜炎、足趾關(guān)節(jié)畸形、糖尿病足等。國(guó)外有學(xué)者研究足部問題與老年人跌倒的關(guān)系顯示[17]，所調(diào)查數(shù)據(jù)中46.0%的人有足部疾患，且與平衡功能受損有關(guān)，經(jīng)歷過多次跌倒的老年人比未跌倒或僅一次跌倒的人有更大的足部損傷，致使跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)務(wù)工作者及家屬應(yīng)關(guān)心老人足部問題，早期發(fā)現(xiàn)早期處理；對(duì)于糖尿病等慢性疾病引起的足部問題應(yīng)在治療慢性疾病的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療。

本次研究表明，藥物引起老年人平衡失常占比71.2%，其中有32.7%會(huì)發(fā)生意外跌倒，約26.9%會(huì)發(fā)生再次跌倒。增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物常常是被忽略的因素之一，也是重要的可調(diào)節(jié)因素。高齡老年人對(duì)諸多疾病易感性增高，用藥以多重、多量、長(zhǎng)期為特征，加之自身肝腎代謝功能差，藥物儲(chǔ)備過多容易出現(xiàn)副作用[18]，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。Samantha.G.等[19]研究表明，降壓藥物與首次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，原因?yàn)槟X部血流灌注量減少、肢端無(wú)力、血壓下降引起眩暈等，而且這種影響在用藥最初3周最為強(qiáng)烈。降糖藥物的不合理使用及服用鎮(zhèn)靜、精神類藥物如阿片類藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥等，也會(huì)影響人的平衡能力[20]。因此減少老年人跌倒的重要措施之一是對(duì)老年人用藥進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，合理使用藥物，提高藥物治療質(zhì)量。

社區(qū)高齡老年人跌倒?fàn)顩r的多因素分析結(jié)果表明，日常生活活動(dòng)能力越差、功能缺失越多，跌倒率越高，再次異常跌倒出現(xiàn)的可能性越大。老年人隨著年齡增長(zhǎng)而衰弱明顯，基本的自理和獨(dú)立完成活動(dòng)受限制，國(guó)外有報(bào)道提出軀體活動(dòng)受限容易導(dǎo)致去功能化效應(yīng)，引起廢用性肌肉萎縮、平衡改變、社交孤立、焦慮抑郁，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，并影響生活質(zhì)量[21]。有跌倒史的老人出于對(duì)自身行動(dòng)能力缺乏自信以及對(duì)再次跌倒的恐懼，趨向于減少活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致去功能化效應(yīng)增強(qiáng)，更容易發(fā)生跌倒。郭啟云等[22]研究表明，可通過加強(qiáng)步入老年的社區(qū)人群的健康教育，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而提升活動(dòng)能力和避免跌倒。

綜上所述，社區(qū)高齡老年人近一年的跌倒?fàn)顩r與女性、高血壓、罹患足部疾病、服用容易導(dǎo)致跌倒的藥物以及日常生活能力障礙有關(guān)，提高對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)識(shí)，尤其需要防范再次跌倒造成的傷害。