職業(yè)院校醫(yī)學生堅韌人格水平現(xiàn)狀及其影響因素

劉 睿，蔣 穎，李學美，周蘭姝*

（1.上海健康醫(yī)學院，上海 201318；2.海軍軍醫(yī)大學，上海 200433）

近年來，隨著醫(yī)學職業(yè)教育水平提升，醫(yī)學生專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)不斷提高。然而，有研究顯示[1]，職業(yè)院校學生總體堅韌性較差，在此背景下，醫(yī)學生在校期間會遇到應(yīng)激等心理問題，如何使其在緊張的學業(yè)中，保持積極心態(tài)，發(fā)揮自身潛能，就顯得尤為重要。職業(yè)院校醫(yī)學生今后服務(wù)對象主要是患者，其人格對于未來職業(yè)的專業(yè)度、幸福感有著潛移默化的影響。祝大鵬等[2]對我國拳擊運動員進行研究發(fā)現(xiàn)，心理堅韌性與運動成績顯著相關(guān)，心理堅韌性總分對運動成績有顯著預(yù)測效應(yīng)，猶豫不決是拳擊運動員場上大忌。而醫(yī)學是一份特殊的職業(yè)，它與廣大群眾的生命與健康息息相關(guān)，這與運動比賽相比，重要性不言而喻。這就要求職業(yè)院校護理專業(yè)正確引導(dǎo)學生，幫助其鞏固專業(yè)思想，提升專業(yè)認同度，培養(yǎng)專業(yè)興趣，并采取相關(guān)措施，提高護生堅韌人格水平。

堅韌人格是指在高強度的生活環(huán)境中或工作壓力狀態(tài)下，個體由于表現(xiàn)出一系列積極的態(tài)度、信念和行為傾向，而使自己免于疾病困擾的人格特征[3]。研究顯示，我國16.0%～25.4%的大學生有心理障礙，因心理問題不能正常學習、生活而休學或退學的學生人數(shù)也逐年增多，因精神疾病休學的人數(shù)占因病休學人數(shù)的37.9%，因精神疾病退學的人數(shù)已經(jīng)占因病退學人數(shù)的64.4%。而應(yīng)激因素是使學生產(chǎn)生心理問題和疾病的主要誘因[4]。隨著國內(nèi)積極心理學研究的不斷深入，堅韌人格成為實證研究的重要研究領(lǐng)域。研究職業(yè)院校醫(yī)學生堅韌人格及其影響因素，為提高醫(yī)學生身心健康水平、抗壓能力、堅韌人格水平及心理危機干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3—4月，采用整群抽樣法，選取上海某醫(yī)學院護理、康復(fù)、藥學等專業(yè)中、高職醫(yī)學生538人作為研究對象。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）自制的一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、是否獨生子女、家庭組成和學歷等。（2）中國成年人堅韌人格量表[3]。量表包括4個維度，即韌性、控制、投入與挑戰(zhàn)。采取Likert 4級評分法，各條目均采用正向計分，“完全符合”計4分，“比較符合”計3分，“不太符合”計2分，“完全不符合”計1分。各維度條目得分之和為維度得分，所有條目得分之和為量表總分。量表具有高度的內(nèi)部一致性（各維度的Cronbach′s α系數(shù)為 0.77～0.86，量表的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.91）及較高的結(jié)構(gòu)效度，可用于評估成年人堅韌人格水平。（3）領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[5]。量表強調(diào)個體自我理解和自我感受，測定個體領(lǐng)悟到的社會（如家庭、朋友和其他人）支持程度，總分則反映個體感受到的社會支持總程度。量表采用Likert 7級評分法，從“反對”到“贊同”依次計1～7分。（4）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[6]。該量表由Schwarzer等于1995年編制，王才康等[7]于2001年對其進行了翻譯和修訂。此量表共10個項目，采用Likert 4級評分法，1 分為“完全不符合”，2 分為“尚算符合”，3 分為“多數(shù)符合”，4分為“完全符合”，得分越高，表示一般自我效能感越強。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，在2016及2017級中職、高職醫(yī)學生中進行隨堂集體施測。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員采用現(xiàn)場調(diào)查方法進行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明研究目的和填寫問卷方法后，現(xiàn)場發(fā)放問卷。共調(diào)查醫(yī)學生610人，實際回收問卷591份，有效問卷538份，有效率91.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用IBM SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，對二分類資料進行Mann-Whitney U檢驗，對多分類資料進行Kruskalwallis檢驗，對堅韌人格水平與一般自我效能感、應(yīng)激及領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系進行Spearman相關(guān)與多元線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本研究共納入研究對象538名，年齡15～25歲，平均（18.75±1.827）歲。

2.2 醫(yī)學生堅韌人格水平

本研究中，醫(yī)學生堅韌人格條目均分為（2.58±0.54）分，顯著低于國內(nèi)常模[8]，即（2.82±0.39）分。其中，低水平堅韌人格（條目均分＜2.03分）者31人（5.8%），中等水平堅韌人格（條目均分為2.03～3.61分）者428人（79.6%），高水平堅韌人格（條目均分＞3.61分）者79人（14.7%），醫(yī)學生堅韌人格水平整體較高。依據(jù)社會人口學變量分組，對二分類變量進行t檢驗，對多分類變量進行方差分析。結(jié)果顯示，醫(yī)學生堅韌人格水平在性別、民族、是否獨生子女、家庭組成、家庭經(jīng)濟狀況、政治面貌、學業(yè)成績排名等項上無顯著性差異，在是否為學生干部、課外活動頻率等項上存在顯著性差異（P＜0.05，見表1）。

表1 醫(yī)學生堅韌人格得分情況

2.2.1 醫(yī)學生堅韌人格水平與一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持及應(yīng)激的相關(guān)分析 本研究中，將醫(yī)學生一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持及應(yīng)激進行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示，醫(yī)學生堅韌人格水平與一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān)，與應(yīng)激呈負相關(guān)（P＜0.01，見表 2）。

2.2.2 醫(yī)學生堅韌人格水平影響因素的多元回歸分析 以醫(yī)學生堅韌人格總分為因變量，以學歷、應(yīng)激、領(lǐng)悟社會支持以及一般自我效能感等因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，一般自我效能感、領(lǐng)悟社會支持和應(yīng)激是影響醫(yī)學生堅韌人格水平的因素，回歸系數(shù)r值為0.597，共解釋35.2%的變異，方程有效（F=97.605，P＜0.01），回歸方程為 y=1.263＋0.477 X1＋0.181 X2＋0.143 X3（見表3）。

表3 醫(yī)學生堅韌人格水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學生堅韌人格一般特點分析

本研究中，低水平堅韌人格者占5.8%，高于進行全國采樣的調(diào)查報告中低水平堅韌人格者占比（2.03%）；高水平堅韌人格者占14.7%，同樣高于進行全國采樣的調(diào)查報告中高水平堅韌人格者占比（3.40%）。這與栗新對于護理專業(yè)新生的堅韌人格研究結(jié)果一致[9]。這可能與醫(yī)學生入學后，面對一個全新的學習環(huán)境以及學習方式、師生交流方式的變化有關(guān)，可能還與缺乏挑戰(zhàn)自我、控制情緒能力有關(guān)，由于以上因素，可能導(dǎo)致其應(yīng)激處于較高水平，而高水平應(yīng)激易導(dǎo)致形成低水平堅韌人格[10-11]。在生源質(zhì)量上，與同類學校相比，我校錄取分數(shù)一直處于較高水平，能夠獲得較好生源，學生通過頑強拼搏進入職業(yè)類醫(yī)學院校，大多具有堅韌不拔的精神，其學習目標更明確。

研究結(jié)果顯示，是否為學生干部、課外活動頻率對于醫(yī)學生堅韌人格的塑造有極大影響。因此，要注重學生實踐能力培養(yǎng)，有條件的可開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等課程，采用多種方式提升學生社會活動參與度。

3.2 醫(yī)學生堅韌人格水平的影響因素分析

3.2.1 一般自我效能感 一般自我效能感是個體對自己應(yīng)對不同環(huán)境的需求或面臨新環(huán)境時的自信心[12]，是班杜拉認知理論的核心概念。研究表明，人格良好的個體具有較強的自我效能感[11]。本研究顯示，醫(yī)學生堅韌人格水平與一般自我效能感呈正相關(guān)，回歸方程顯示，一般自我效能感對堅韌人格水平有顯著的預(yù)測作用。自我效能感較強的學生能以更自信、積極、主動的態(tài)度面對應(yīng)激事件。這可能是因為本調(diào)查中學生歷經(jīng)中考、高考后進入醫(yī)學院校，對于學業(yè)較自信，有能力與信心應(yīng)對壓力及挑戰(zhàn)。教師在教學中要加強醫(yī)學生職業(yè)技能培訓(xùn)，而不能僅僅局限于書本內(nèi)容，要引導(dǎo)醫(yī)學生參加大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，鼓勵醫(yī)學生利用所學知識分析問題、解決問題，提升醫(yī)學生專業(yè)能力，增強醫(yī)學生一般自我效能感。

3.2.2 領(lǐng)悟社會支持 研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持與堅韌人格水平呈顯著正相關(guān)。究其原因，高水平堅韌人格者能感受到家庭、學校等方面對其的尊重、支持和理解，而良好的情感體驗，有助于提升堅韌人格水平。可通過為學生開通24小時心理服務(wù)熱線、及時給予學生支持和幫助等，讓學生體驗或感知到較多的社會支持，獲得積極的情感體驗，促進其身心健康發(fā)展。

3.2.3 應(yīng)激因素 應(yīng)激因素是使學生產(chǎn)生心理問題和疾病的主要誘因。研究醫(yī)學生堅韌人格水平及其與應(yīng)激性生活事件的關(guān)系，為采取相關(guān)措施，塑造堅韌人格，提高醫(yī)學生身心健康水平以及心理危機干預(yù)提供參考。應(yīng)激與心理癥狀呈顯著正相關(guān)，積極人格的3個特質(zhì)，即活躍、隨和及堅韌，與心理癥狀呈顯著負相關(guān)。

4 結(jié)語

隨著人們對于醫(yī)療服務(wù)水平要求的逐漸提升，醫(yī)學院校不僅要使學生扎實掌握醫(yī)學知識和技能，更要注重其職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。堅韌人格能幫助醫(yī)學生正確應(yīng)對應(yīng)激事件，是促進身心健康發(fā)展的積極人格資源。在今后的教學中，要培養(yǎng)學生積極心理品質(zhì)，使其獲得更多社會支持，提高承受能力?？梢酝ㄟ^開展新生入學后心理健康教育、社團活動等，增強醫(yī)學生自我效能感，使其獲得更多社會支持，提高堅韌人格水平。

具有堅韌品質(zhì)的人，即使遇到困難，也會堅定執(zhí)著地前進，因而更容易解決問題，取得成功。開朗、隨和的人一般擁有良好的人際關(guān)系，遇到應(yīng)激事件時，能夠利用有效的社會支持系統(tǒng)，這在一定程度上減少了應(yīng)激可能帶來的不良心理反應(yīng)。針對醫(yī)學生堅韌人格水平現(xiàn)狀，在今后的教學中，給予針對性指導(dǎo)，鼓勵醫(yī)學生參加各類社會實踐活動，加強學校、家庭與學生聯(lián)動，重視醫(yī)學生個體成長的重要性，幫助醫(yī)學生提升綜合素養(yǎng)，學會自我管理，正確應(yīng)對各類應(yīng)激事件，提升堅韌人格水平。